骨肿瘤和软组织肿瘤的诊疗流程 [复制链接]

骨与软组织肿瘤诊疗流程

谈到骨肿瘤和软组织肿瘤，大家可能感觉比较陌生，因为这种疾病处于两个极端，其中有些疾病相当罕见（比如尤文肉瘤、软骨肉瘤、骨巨细胞瘤等），并不为大家所熟知，而有些良性肿瘤（比如脂肪瘤）处理起来又非常简单，导致大家忽视，并不引起注意。并且在临床工作中，经常发现有患者朋友挂错号的情况，今天在这里和大家做一个简单的介绍。

一、骨肿瘤和软组织肿瘤及相关疾病主要包括以下几个方面：

1、骨的良性肿瘤：很常见，比如骨软骨瘤、内生软骨瘤、单纯性骨囊肿等，对人体的危害较小，治疗相对简单。但是也有一些例外情况，比如动脉瘤样骨囊肿，侵袭性强，复发率较高，此外还有一些良性肿瘤会发生恶变，变成恶性肿瘤。

2、骨原发恶性肿瘤：这其实是一类罕见病，比如骨肉瘤、软骨肉瘤、尤文肉瘤等，发病率很低，但是危害程度很大，规范的诊疗十分必要，可大大提高长期生存的希望，需要详细检查评估，看看有没有其他部位的转移。软骨肉瘤可以直接手术，骨肉瘤和尤文肉瘤需要确诊后先进行化疗再手术。

3、骨转移癌：很常见，大多数有癌症病史，部分病人是以骨破坏为首发表现，也就是说不知道自己是癌症患者，直到出现骨痛甚至病理骨折了才来就诊，最后经过检查确认是癌症转移了，多见于肺癌和肾癌。骨转移癌大多数是多处转移，少数是孤立的转移，需要详细检查评估，医生可提供的帮助主要是：①治疗病理性骨折。②预防病理性骨折的发生。③治疗和预防脊柱骨折和脊髓神经受压导致截瘫。④其他情况。骨转移癌病人经过规范的治疗可以明显减轻痛苦，改善功能，提高生活质量，从而间接延长寿命。

4、软组织良性肿瘤：非常常见，比如脂肪瘤、神经鞘瘤等，治疗大多数较为简单，个别情况易于复发，比如孤立性纤维瘤。少数情况难以切除彻底，比如弥漫性腱鞘巨细胞瘤等。

5、软组织恶性肿瘤：相对少见，我们称之为“肉瘤”。临床常见的有脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、未分化多形性肉瘤、滑膜肉瘤等，大多数为非常大的肿块，恶性程度高，治疗困难，部分病例需要先化疗或放疗缩小肿瘤后手术，常遗留后遗症、复发甚至转移。

6、感染性疾病及类肿瘤疾病：骨和软组织感染有时和肿瘤非常相似，需要进行一系列检查进行区分，确保诊断的准确性。类肿瘤疾病是指表现和肿瘤相似，但不是肿瘤的一类疾病，大多数治疗效果好（比如腱鞘囊肿、骨化性肌炎等），部分病例依然不太乐观，比如组织细胞增多症，有些情况会有生命危险。

二、诊疗流程：

骨与软组织肿瘤的诊疗流程相对复杂，需要循序渐进进行检查，以确保诊断的准确性。

1、病变部位的X片、CT、核磁，这是骨与软组织肿瘤诊断的基础检查，尤其是核磁对于发现病变和判断肿瘤的范围十分重要，B超对于判断软组织肿瘤是囊性还是实性十分重要，部分病人需要进行CT或核磁的强化检查，用来判断肿瘤的血液供应情况。

2、恶性肿瘤患者需要进行分期，也就是说要了解肿瘤有没有转移，都转移到了哪里，如果是骨转移癌，则需要知道肿瘤来源于哪个器官。比如说一个病人多发的骨破坏，那么，我们需要知道是肺癌转移还是肝癌转移，或者是肾癌转移，所以可能需要骨扫描或PET-CT检查，需要预约，PET-CT是自费项目。

3、根据骨扫描或PET-CT结果进行病变部位的详细检查，病变部位越多，检查项目越多。

4、穿刺活检：这一步在诊断过程中放在最后，大多数情况需要免疫组化进行针对性的确认，这大概需要一周时间，如果是少见情况或者是骨的活检，时间要相对延长。少数病例穿刺活检阴性或穿刺困难需要切开活检。

5、在此前的基础上诊断基本明确，由于原发肿瘤相对罕见，部分病例难以确诊，业内通行的做法是病理会诊，也就是多找几个专家进行确认，随后开始进行具体的治疗方案设计。

三、治疗方案：

这里重点介绍恶性肿瘤的治疗方案。众所周知，恶性肿瘤治愈率非常低，对健康影响非常大，但是，规范的诊疗的确可以显著减轻患者痛苦，延长寿命，甚至有些病例可以长期存活，所以积极的治疗必不可少。

对于原发性骨与软组织肿瘤，部分是对化疗有良好反应的，这部分病例将先进行新辅助化疗然后再手术，通过新辅助化疗把肿瘤缩小或者是把隐藏起来的微小病灶消灭掉，从而大大减少复发和转移。对那些对放化疗不敏感的肿瘤则是直接手术，因为这些治疗没有效果。对于切除的组织有可能需要进行重建，目前绝大多数有量产的重建材料或假体，对于特殊部位来讲没有合适假体，那么我们需要进行单独的设计和定制。

对于骨转移癌，因为已经发生了转移，换句话讲，也就是到了晚期，我们的治疗主要是减少痛苦，改善功能，从而让病人有尊严的度过最后的时光，我们可以通过肿瘤的灭活、病灶的切除和固定、假体置换、脊柱的固定和强化等多种方案来实现这一目的，并最终间接延长寿命。对这部分病例，后续可能还需要针对原发病灶进行系统治疗，对转移病灶可能还需要放疗等办法实现肿瘤的控制。

最后，骨与软组织肿瘤的诊断需要一个规范的流程才能最大程度得保证准确性，才能更好的为后续治疗提供保障，相信科学，珍爱生命！