中科医院专家 http://hunan.ifeng.com/a/20170705/5797804_0.shtml 这几天，医院儿心脏中心的门诊中，常常有“阳康”的孩子来就诊，这些孩子觉得胸闷，家长们忧心忡忡：担心会不会引发“心肌炎”？感染后还可以参加运动吗？如何评估儿童运动康复强度？有没有可以帮助“阳康”患儿评估身体机能的随访门诊呢？
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儿童感染新冠病毒
会引起心肌炎吗？
心肌炎是心肌细胞的炎症性疾病，病毒感染是急性心肌炎常见的病因。结合当前疫情，各个年龄段儿童对新冠病毒普遍易感，新冠病毒感染患者发生心肌炎的风险明显增加。另外，儿童中出现的一种伴有持续高热、低血压、多器官受累以及炎性标志物升高的多系统炎症综合征（multisysteminflammatorysyndromeinchildren,mis-c），可引起类似急性病毒性心肌炎的临床表现。
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儿童新冠病毒感染后
心肌炎有什么症状？
儿童新冠病毒感染后心肌炎早期症状无特异性，或出现发热（以中低热为主）、干咳，部分患儿可有眼痛、鼻塞、流涕等上呼吸道感染症状；也有患儿出现恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。但若出现如下表现需要更加警惕心肌炎：
心功能不全表现：婴幼儿常见乏力、多汗、呕吐、拒奶、吃奶停歇、神萎嗜睡、四肢末梢凉等；大龄儿童除上述表现外，可有活动耐量下降、平卧呼吸困难等。
心肌缺血表现：大龄儿童可诉胸痛、胸闷等心前区不适，常为一过性，休息后可缓解。
心律失常表现：婴幼儿可以表现为烦躁、哭闹，食欲减退；大龄儿童可诉心悸、气短、胸痛、头晕等，重症心肌炎出现传导阻滞，可有晕厥、抽搐等。
早发现、早治疗对于心肌炎至关重要，尤其是部分患儿病情进展迅猛，发展至重症暴发性心肌炎，可导致心肌细胞水肿、坏死，发生心源性休克甚至猝死。同时应，应警惕儿童新冠感染后的一类特殊严重疾病——儿童多系统炎症综合征（mis-c），常累及心脏。总之，若儿童感染新冠病毒后，家长应该密切注意患儿病情变化，出现以上异常症状，及时寻求儿科专业医师的帮助。
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儿童新冠病毒感染后
何时可以恢复运动？
对于新冠感染期间未发生并发症的患儿可以在新冠症状消失后10天先尝试低强度的运动如走路，慢跑等，且时间不要超过15分钟；之后循序渐进恢复游戏和运动。结合国外的指南，我们建议儿童感染新冠病毒后恢复锻炼分为5个阶段，每个阶段至少保持7天才能进入下一个阶段。如果感到身体不能适应或者症状出现倒退，可以退回一个阶段慢慢适应。
第一阶段：呼吸练习&拉伸平衡训练，为恢复锻炼做好准备；
第二阶段：低强度活动。如散步、轻微家务等；
第三阶段：中等强度的活动，如快走、上下楼梯、慢跑等；
第四阶段：具有协调性的中等强度练习，如跑步、游泳、骑自行车等；
第五阶段：回归基本练习强度。
而对于新冠感染期间被诊断为心肌炎的患儿，不应参加剧烈运动3～6个月，3～6个月复查后再进一步制定恢复运动的方案。家长也可以寻求专业的儿科医师结合心电图、心脏超声、运动平板试验等检查手段帮助评估患儿感染后心脏功能、心肺功能恢复情况，制定个体化的运动康复处方及训练。
上观号作者：上海医院
