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发热吃5天消炎药,1周后心衰住院,医生 [复制链接]

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前几天,76岁的老李在家突发气喘,很快出现呼吸困难,医院急诊。

到了急诊后测量血压/mmHg,当时老李双目无神,张着嘴大口喘气,不能平卧,口唇紫绀,全身大汗淋漓。

本文为“心路星尘”原创

手指血氧饱和度只有87%,心率次/分,双肺可以听到湿性啰音,心电监护仪不停的报警显示频发室性早搏。

急诊科医生迅速完成了心电图、验血等相关检查,同时给予了吸氧、利尿和静脉用药等急救处理,考虑急性左心衰收入心内科CCU。

这是典型急性心力衰竭的表现,通常发生在各种心脏病较为严重的时候,可以出现突发气喘、胸闷、呼吸困难、咳嗽、端坐呼吸等等。

心力衰竭号称心脏病最后的战场,以往5年的生存率一直在50%徘徊,这几年由于新型药物的出现和治疗方案的改进,死亡率有所下降。

我国流行病学研究显示,在≥35岁的居民中,心力衰竭的患病率达到1.3%,患病率在过去的15年间增加了44%。

心力衰竭常见的病因有:

1、急性心肌坏死或损伤:比如急性心梗、重症心肌炎、心肌病等。2、心脏负担过重:比如高血压急症、心脏瓣膜病、急性肺栓塞、心脏压塞、心房颤动等。

老李在10年前体检时发现高血压,因为没有症状当时没有治疗,结果近2年出现了胸闷、活动后气喘,到医院诊断为冠心病、心功能不全,用了缬沙坦、速尿、安体舒通、阿司匹林、他汀等等。

医生告诉老李,冠心病和心力衰竭都和长期高血压没有治疗有关,后知后觉的老李这才开始认真吃药。

入院前一周,老李突然出现发烧,咳嗽咳痰,当时去诊所就诊,吃了5天的消炎药,第3天烧就退了,但是上楼梯有点气喘,家里人都没在意,以为是感冒引起的,又买了不少止咳平喘的草药喝了2天。

这次入院以后,查双肺CT可以看到少许炎症,但并不严重,抽血检查感染指标只是略有升高。

那为什么会突然出现急性左心衰呢?

急性心衰常见的诱发原因有这么几个:

1、各种感染,特别是呼吸道感染最常见。

2、各种严重心律失常,例如快速型房颤。

3、过度劳累或者情绪激动:比如给小孩辅导作业时的鸡飞狗跳。

4、盐份和水份摄入过多,血容量增加。

5、基础病控制不良:例如高血压、冠心病、糖尿病等没有得到控制。

6、病人依从性不好,擅自停药或没有规律服药。

这么看来,似乎老李就是单纯因为感染导致的急性心力衰竭了?

但是,真相往往并不浮现在表面。

对于临床医师来说,眼见并不一定为实,而且老李的感染已经得到了控制,为什么心衰反而加重。

我们查房时仔细询问了老李发病之后的情况,老李告诉我们,由于担心抗感染的药和降压药及治疗心衰等药物会有冲突,跟家里人商量了一下,决定先停用降压药和心脏病药几天。

而且听人说感冒了要大量喝水,于是每天喝掉好几个水瓶的水,孝顺的女儿每天还会熬好几大碗“退火”的草药。

老李说,他觉得可能是吃了消炎药才导致他住院,或者是当地的医生开错了药。

老李把心衰病情加重归因于消炎药物和当地医生,当然是错的。

很显然,除了感染以外,其实更重要的诱因是因为老李自己把降压药等治疗性的药物都停了,导致血压急剧升高,出现了高血压急症,心功能恶化。

同时,对于有心力衰竭的患者来说,“限盐限水”是日常生活中需要遵循的法则,而老李最近大量喝水加重了心脏的负担,导致心衰加重。

现实生活中,很多高血压、心衰患者在出现“感冒“时,常常会把平时吃的降压药等等暂停,而选择单纯先用药治疗“感冒”。

甚至有些药店及医生也告诫病人药物不能混着吃,吃药治“感冒”就要先停用治疗心脏和高血压的药物。

其实,大多数情况下降压药和治疗心脏的药物是不应该随意停用的。

很简单的理解:高血压会导致心衰加重,停用降压药后血压肯定会升高,不是雪上加霜吗?而且“感冒”本来就会导致心衰加重,这时候却把治疗心衰的药物也停了,肯定不对。

这妥妥的是主动往火坑里跳,嫌火不够旺,还自己加桶汽油。

当然,我们不能忽视药物之间的相互作用,部分治疗心脏病的药物的确容易和其他药物出现相互作用,例如华法林、胺碘酮等等。

这时候,如果我们不确定的话,可以咨询一下主管医生,但千万不能随意停药。

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