北京中科白癜风医院刘云涛 http://www.bdfzkyy.com/ 原创崔医声医声相伴崔松说
贾（蒋）医生小课堂
故事情节纯属虚构科普内容真实可靠
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在临床滚多了，有时候不得不信“邪”！就说今天，小蒋医生就跟“左束支传导阻滞”干上了……
今天一大早，小蒋医生床位上来了好多新病人，他忙得两脚不着地，问病史、做体检、拉心电图、开医嘱……经过了几个月的临床敲打、锻炼，小蒋虽说忙，但不乱。
第一个病人是拿着心电图来住院的，说自己体检发现“左束支传导阻滞”，医生让他进来检查一下。第二个病人因为血压高进来，一拉心电图也提示“左束支传导阻滞”。第三个病人，因为胸口疼入院，小蒋给他做了心电图，巧了！又是一个“左束支传导阻滞”……
小蒋心想，今天是啥日子？！都太“左”了吧？小蒋记得教科书里讲到，在心室里负责电传导的有两个路径：左束支和右束支。左、右束支还是有很大差别的，首先，两者分布不同，左束支负责左心室的电传导；另外，两者长短、粗细也有差别，左束支比右束支更加粗大。因为左束支更粗大，故而一般认为左束支不容易“断”即出现传导阻滞。换句话说，左束支一旦出现阻滞，那么可能是因为心脏有了器质性的问题（有关器质性心脏病给个链接）。这也是为什么门诊医生会把这么多左束支传导阻滞病人收入院的原因。但这三个病人的“左束支传导阻滞”都一样吗？
正当小蒋困惑的时候，贾医生走进了办公室，小蒋抓住“救命稻草”，赶紧把病人的情况一一汇报给贾医生听。
第一位病人
贾医生
这个病人体检发现心电图异常，没有任何不适，以前也没有任何高血压、糖尿病等病史，只是1个月前有感冒、发烧病史，对吧？
嗯嗯！
小蒋医生
贾医生
贾：左束支传导阻滞也可以见于少数正常人，但这个病人有过发热，可能当时是病毒感染，所以还是要重点排除是否因为心肌炎引起了左束支传导阻滞。可以给他查一下心肌酶、肌钙蛋白、病毒抗体以及心超、holter等。
蒋频频点头，飞快的记下了医嘱。
第二位病人
这位患者高血压十来年了，最近血压控制的不好，这是他的心电图。
小蒋医生
贾医生
你看哦，这位患者心电图不仅有左束支传导阻滞，同时还有左室高电压，说明他的左心室可能已经肥大了，这都是因为长期高血压、控制不好引起的心脏表现。
嗯，我明白了，我给他安排心超检查，确定左心室是否有肥大、还有左心室功能情况。
小蒋医生
第三位病人
这位患者倒是来的比较急，他3天前因为走路的时候胸痛来过门诊，做了心电图没啥问题，就回去了。今天一早胸口疼又加重了，来门诊看，门诊医生没敢耽搁立刻把他收进了病房，这是他的心电图。
小蒋医生
贾医生看了一眼那张小蒋刚做的“左束支传导阻滞”的心电图，立刻说：
贾医生
把他前几天门诊的心电图给我看一下！
小蒋赶紧从病人那里拿来了三天前的心电图，令人惊奇的是，三天前的心电图是完全正常的，也就是说左束支传导阻滞是刚出现的！
贾医生
马上给病人接上监护，立刻抽血，查心梗三项！
小蒋吓了一跳，抽心梗三项？！！莫不是怀疑他是急性心肌梗死？小蒋不敢多问，先按照贾医生的嘱咐安顿好了病人。没想到，他忙乎完了，贾老师还在办公室等他，他赶紧把问题抛了出来。
贾医生
心电图的前后对比对诊断疾病的意义非常大！像这个病人，他的左束支传导阻滞是新发生的，同时他还有典型的心绞痛的症状，这些表现可能都是严重的心肌缺血引起，需要立即排查急性心肌梗死的可能！
原来如此！小蒋立即记在心里：新发的左束支传导阻滞可能是急性心肌梗死的表现。
今天“左”了一天，小蒋收获却满满的。学习医学，有时候也像游戏里打怪兽，想打败大boss，是要把以前学习的所有技能叠加起来、灵活运用才能通关吧。
本文作者：贾美君医生
