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血液透析是终末期肾病（简称：ESRD)较为安全且应用广泛的治疗方式之一。由于血液透析患者的炎症反应、代谢性酸中*、蛋白质摄入减少、身体活动减少、胰岛素或胰岛素样生长因子一I(简称IGF-I)异常、血管紧张素II的增加、激素水平失衡和蛋白质—能量消耗等，出现肌肉质量和力量下降，称为尿*症肌少症。
Q1
定义：
肌少症，也称为骨骼肌减少症，最初于年由IrwinRosenberg提出，是指随着年龄增加，骨骼肌质量下降及其功能衰退。年，老年肌少症欧洲工作组将肌少症定义为一种骨骼肌量和肌力的渐进性和广泛性丧失为特征的综合征。
问
血透患者发生肌少症的因素有哪些？
Q1
年龄
随着年龄增大，肌肉的质量、力量以及肌肉合成能力下降。此外，生长激素、性激素等水平的变化、蛋白质摄入减少及炎性标志物增加等与衰老相关因素，这些均与肌少症的发生和发展有关。
Q2
微炎症状态
微炎症状态是一种由非病原微生物感染引起的在低水平、持续的、相对隐匿的炎症状态。由于肾脏清除能力下降、长期使用生物相容性差的滤过膜、氧化应激、导管感染、透析液被污染、尿*症*素蓄积等原因而导致微炎症状态在HD患者中普遍存在。机体微炎症状态的增加可使肌肉合成代谢受到抑制、蛋白分解代谢加速，促进透析患者骨骼肌消耗，从而导致营养不良。
Q3
营养状态
蛋白质-能力消耗(protein-energywasting，PEW)既往成为营养不良，营养不良在HD患者中的发生率可达18%～75%。国际肾脏营养与代谢学会将PEW定义为慢性肾脏病患者营养和代谢紊乱的一种状态，是指身体蛋白质和能量储存减少的状态。PEW在发生发展过程中，肌肉蛋白质合成下降、分解增加，患者常出现肌肉无力和肌肉萎缩等症状。通常可通过营养评估表和营养指标来反映患者的营养状况。
Q4
血磷水平
饮食摄入的磷、肠道吸收的磷及肾脏排泄功能三者来调节人体内磷的平衡。Ren等研究中表明血清磷水平是MHD患者为了延缓肾功能下降，限制蛋白的摄入，患者血清磷减低，从而导致发生肌少症。也有研究表明随着肾脏功能的减退，排泄血磷的功能显著下降所引起的。
Q5
体力活动
由于透析治疗，HD患者的体力活动水平低于健康个体，从而易发生疲乏、肌肉萎缩等症状。已有文献报道体力活动会影响MHD患者肌少症的发生，通过提高患者的体力活动可预防肌少症的发生。
Q6
透析龄
已有多项研究表明，HD患者透析龄会影响肌少症的发生。透析龄越长，与肌少症的进展密切相关病理状态越严重，如HD患者营养不良、激素水平变化、电解质失衡、代谢性酸中*和肌肉萎缩等情况。
Q7
糖尿病
研究已证实糖尿病是肌少症的独立危险因素，透析合并糖尿病患者肌少症发生率高。糖尿病患者随着病龄的增长，胰岛功能减弱，胰岛素抵抗增加。而胰岛素抵抗影响着透析患者肌少症的发展。缺乏胰岛素会导致肌肉蛋白质合成和分解代谢的失衡，增加肌少症发生的风险。因此，对糖尿病疾病的控制和治疗对预防肌少症的发生和延缓肌少症的发展有一定的作用。
问
那干预措施有什么呢？
Q1
营养支持
血液透析患者长期的低蛋白饮食、厌食症、代谢性酸中*、炎症状态以及透析治疗本身会导致营养物质的流失可能会造成患者PEW，最终增加肌少症发生的风险。对HD患者进行营养评估是早期发现营养不良有效措施，合理的营养支持可以延缓肌少症的发展。
营养支持包括营养咨询、口服营养补充剂(oralnutritionalsupplement，0NS)以及透析中肠外营养(intradialyticparenteralnutrition，IDPN，IDPN)等。
营养咨询可改善ESRD患者的营养状况，促进蛋白质摄入、提高血清白蛋白等水平，减少肌肉蛋白组织消耗。当营养咨询不能达到透析患者营养需求时，可使用0NS进行营养支持。0NS治疗方法对改善全身和骨骼肌蛋白合成代谢具有重要作用。
虽然胃肠道途径是营养补充的首选途径，但对不能耐受口服或肠内营养的患者来说，肠外提供营养物质，特别是在透析过程中，已被证明是一种安全、方便的方法。
Q2
运动疗法
终末期肾病患者由于疾病治疗往往运动不足，而运动不足被认为是影响身体状况、导致体力活动下降以及引起肌肉萎缩的一个主要因素。目前HD患者主要有2种运动模式，即非透析期间运动和透析期间运动。透析期间运动的方式主要含有阻力训练、有氧运动以及有氧联合阻力训练。阻力训练主要提高肌肉质量和力量，改善身体功能。有氧运动主要改善心肺功能，提高运动耐受量。
Q3
激素治疗
补充生长激素（GH）、维生素D以及睾酮可能对预防或延缓肌少症发展有一定的积极影响。
有学者发现GH对营养不良的HD患者具有强而持久的合成代谢作用，而抵抗GH的合成代谢作用可能导致慢性肾脏病患者肌肉和肌肉质量的下降。
维生素D缺乏可能导致虚弱、肌肉萎缩甚至残疾等表现。随着肾功能的减退，1，25-二羟基维生素D3水平下降、血钙降低、血磷升高，从而引起甲状旁腺激素增加，易发生继发性甲状旁腺功能亢进，进而引起患者体质量减轻及肌肉萎缩等症状。
睾酮是一种合成代谢类固醇激素，通过诱导骨骼肌雄激素受体信使核糖核酸（mRNA）表达，能够促进肌肉蛋白合成，因此在维持肌肉质量方面起重要作用。睾酮缺乏在接受透析治疗的患者中较为常见，睾酮缺乏可引起性功能障碍、疲劳、肌肉质量下降和身体机能下降等症状。
肌少症在血透患者中较为常见，易导致患者生活质量低下、虚弱和死亡的风险增加。为了在早期发现血透患者疲乏、肌肉萎缩等症状，必须提高对肌少症的认识，定期进行营养评估，识别肌少症发生的危险因素，以便有效的干预措施预防肌少症的发生或延缓肌少症的进展。
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