风湿性多肌痛（PMR）是一种临床综合征，年Barber把以四肢近端肌肉疼痛和发僵为特征的综合征称为PMR，通常伴全身症状和血沉增快，老年人常见，后来发现颞动脉炎（TA）与PMR关系密切。该疾病病因尚不明确，PMR以累及肩胛区、臀部及颈部的肌肉为主，局部肌肉疼痛、晨僵，晨僵可持续30min以上。同时伴有焦虑、抑郁、失眠、乏力、厌食、体质量减轻等表现。针对PMR患者多伴有烦躁、不寐、胁肋部胀满不适及四肢乏力、纳差等症，认为PMR多有肝郁脾虚之证，故提出从肝论治，处方以逍遥散加减，据其寒热等不同再行辩证调整处方，临床取得较好疗效，且经过临床研究得以验证。
一、传统医学对风湿性多肌痛的认识
传统医学中并无风湿性多肌痛病名，根据其肢体疼痛、重着等变现归为痹证中“痛痹”“肌痹”等范畴。《*帝内经素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”，即感受外邪是痹证的发病外在因素。同时提出正气虚弱是痹证发生的内在因素，如《*帝内经灵枢·五变篇》：“粗理而肉不坚者，善病痹”，并进一步据病因之不同，分为“行痹、痛痹、着痹”。汉代张仲景《中风历节病脉症并治》对痹证进行论述，并提出应用乌头汤、桂枝芍药知母汤治疗。隋代巢元方于《诸病源候论》写到：“人体虚、腠理开，故受风邪”及《类证治裁·痹证》曰“诸痹，良由营卫先虚，腠理不密，风寒湿乘虚内袭，正气为邪气所阻，不能宣行，因而留滞、气血凝涩，久而成痹”，二者均明确指出正气虚弱是发生痹证的内在因素。临床中部分PMR患者确有着凉、受风及长期在寒冷环境（冷库）工作的经历。
饮食不节，伤及脾胃，脾胃运化无权，水湿不化，流注肢体关节而发为痹证。正如《*帝内经素问·痹论》：其客于六腑者何也？…此亦其食饮居处，为其病本也。六腑亦各有俞，风寒湿气中其俞，而食饮应之，循俞而入，各舍其腑也。
二、从肝论治PMR的理论基础肝主疏泄。肝主疏泄分为3方面功能：调畅气机、促进脾胃的运化功能及调畅情志。肝气可调畅全身气机，气机调畅则血、津液可正常输布，不出现瘀滞，脏腑、形体、官窍可得到正常濡养、发挥正常功能。气机调畅，则脾胃可发挥正常升清降浊功能，胆汁正常分泌、排泄，情志活动正常、心情开朗。如若肝失疏泄，气机郁滞，血、津液不得正常输布，生成水、湿、痰、饮、瘀血等病理产物。肝失疏泄，则情志活动异常，进而肝火上炎狂躁或肝郁气结抑郁。肝主藏血，肝主筋。肝主藏血功能正常，则筋脉得以濡养，关节活动自如。若肝不藏血，肝血不足，则筋脉失养，而出现关节疼痛、筋脉拘急、肢体麻木。三、验案举例
患者，女，63岁，退休教师。年12月3日初诊。主诉：双肩胛及双大腿肌肉疼痛1年余。现病史：1年多前与丈夫吵架后出现双肩胛部肌肉疼痛、活动受限，继之出现双大腿肌肉疼痛、行走困难，医院，诊断为PMR，给予泼尼松15mg/d、阿法骨化醇软胶囊0.5μg/d等药物治疗，双肩胛及双大腿肌肉疼痛稍减，且出现失眠、纳食减少、胃肠道酸痛不适及血糖轻度异常，为求中医诊治来我院门诊。查体：双侧肩胛部、大腿肌肉广泛压痛，局部无明显肿胀、无触热，双肩及双髋活动重度受限。伴焦虑，失眠、乏力，喜暖恶寒，食纳欠佳，二便正常。舌淡红，苔薄白，脉弦细。查：类风湿因子（RF）、抗链球菌溶血素O(ASO)、抗环瓜氨酸肽（CCP）、MCV均阴性；抗核抗体（ANA）谱均阴性；红细胞沉降率（ESR)73mm/1h,C反应蛋白（CRP)69mg/L。双肩、双髋关节X线片提示退行性病变；关节超声：双侧肱二头肌腱鞘炎、左侧转子滑囊炎。中医诊断：痹证（肝郁脾虚、寒湿痹阻证）西医诊断：风湿性多肌痛。治法：疏肝健脾、温经散寒、通络止痛。处方：逍遥散加减。柴胡12g，当归15g，白芍15g，白术15g，茯苓15g，生姜15g，薄荷6g，鸡血藤30g，郁金15g，威灵仙15g，片姜*15g，独活10g，川牛膝15g，青风藤15g，夜交藤15g，炙甘草6g，桂枝12g，制附片15g;予14副，水煎服，日一剂，分早晚2次分服。二诊：年12月19日双肩及双髋疼痛减，食纳佳，余症同前。原方中将白术12g、茯苓12g，余药味不变。继服14付。三诊：年1月9日双肩及双髋疼痛明显减轻，恶寒怕冷明显改善，食纳好，无明显乏力，余症同前。前方将制附片10g，余药味不变。14付继服。后在此方基础上加减连续服用，患者肩、髋疼痛消失，泼尼松停用。逢天气变化、手冷，肩髋疼痛出现，服用中药汤剂半月即可缓解。
编辑：张翼云内蒙古医科大学中医临床学院研究生，师从风湿病专家吕新亮教授，研究方向：中医药治疗风湿免疫病。扫一扫
