多发性肌炎患者也可以做运动 [复制链接]

多发性肌炎（polymyositis，PM）是特发性肌病，亚急性起病，是以颈肌和对称性四肢近端肌无力为典型表现的自身免疫性疾病，可有肌萎缩和肌痛等临床表现，除了四肢、颈肌外，还可累及咀嚼肌、咽喉肌，患者肌力差会严重影响其功能，进而给患者的心理造成伤害，而这又会使得患者依从性变差；同时肌力差、卧床会增加肺部感染等并发症，影响激素、免疫抑制剂的使用而形成恶性循环。

临床发现许多患者怕运动，而以改善肌力和功能为主的康复治疗对多发性肌炎患者意义重大，有助于患者整体病情的恢复，现将1位患有多发性肌炎的患者进行康复训练的病例报告如下：

一般资料：

姓名：xxx性别：男年龄：14岁

临床资料：

主诉：反复皮疹2月，四肢无力1月余。

现病史：患者2月前无明显诱因出现皮疹,主要集中在颈背部,后逐渐蔓延至前胸部,呈片状,不伴瘙痒、疼痛,无关节疼痛、皮肤瘙痒、口腔溃疡、雷诺现象,就诊当地诊所,予"外用药膏(具体不详)",皮疹可消退,但反复出现,医院予口服联合外用药物(具体不详),皮疹可消退,但仍反复。1月余患者无明显诱因出现脚部酸痛,并逐渐出现四肢乏力,进行性加重,双手不能上举,双腿无力行走,伴盗汗,活动后胸闷、心悸,并出现一过性发热,共发热2天,最高体温39℃,不伴咳嗽、咳痰、咽痛、盗汗,自行服用"退热药（具体不详）"体温可退至正常,无关节疼痛、皮肤瘙痒、口腔溃疡、雷诺现象,无咳嗽、咳痰、发热、咽痛,无气促、胸痛、头晕。外院查"血常规(7-22):WBC9.9x10~9/L,NEUT%0.71,LY%0.,RBC4.64x10^12/L,Hbg/L,PLTx10~9/L↓；心梗组合:肌钙蛋白I0.ng/mL;心酶:肌酸激酶CKU/L,肌酸激酶同工酶CK-MB.7U/L,乳酸脱氢酶LDHU/L↑。谷草转氨酶U/L;抗双链DNA体:23.4IU/ml;抗核抗体谱、男肿瘤阴性;肌电图:1.右侧正中神经、尺神经感觉、运动传导正常;2.双侧三角肌肌电图肌性损害;右小腿肌肉活检:局灶肌束萎缩,未见坏死,肌束可见散在淋巴细胞浸润,间质小血管管壁增厚,结合临床符合多发性肌炎。"诊断考虑"多发性肌炎",予激素(具体剂量不详)、硫唑嘌呤12.5mg,tid治疗,患者诉四肢乏力未见明显好转,3天前患者出现颜面皮疹,不伴疼痛、瘙痒,现患者为进一步诊治入风湿免疫科。自起病以来,患者精神睡眠胃纳一般,二便正常,体重无明显变化。

据家属透露，患者住院早期多在护士站周围由其家属扶持行走，因各项检查指标恶化，且患者家属被同病房其它患者告知类似患者此种情况时切勿随意运动，患者自此后均卧床休息，未进行任何运动和肌肉按摩，肌肉萎缩明显。

患者于8月20日接受康复评估，21日开始进行康复治疗，治疗师嘱咐其家属每日按照要求督促患者进行宣教的动作，少量多次，每组五个，均在患者无痛、有氧、心率正常且平稳的情况下进行，患者于9月2日出院回家休养。

现在开始不断有新的多发性肌炎转介过来治疗了。

康复治疗前后对比

站起

评估当日站起需要大量辅助，进行康复治疗后仅需少量辅助即可站起。

压背抬臀

8月21日8月27日9月2日

抬起的速度较治疗之前快，保持动作的时间较之前长，抬起的高度也较之前高。

行走

评估当日患者需全掌抓握家属的手才能行走，且抓握力度大，进行康复治疗后仅需轻轻握住家属的大拇指即可行走。

评估当日患者行走速度缓慢，步履沉重，可步行距离较短；进行康复治疗后行走速度较之前加快，步履较之前轻快，可步行距离较之前长且站立时无需辅助，独立站立时间长。

图文审稿：袁颖嘉

图文监制：陈正宏队廖*锋