畅想教育临床外科冲刺串讲01
畅想教育临床三理一化串讲题01
畅想教育临床儿科串讲01
答案解析
1.(1分)风湿免疫性疾病第二章系统性红斑狼疮治疗的基础用药是
A.硫唑嘌呤
B.甲氨蝶呤
C.羟氯喹
D.环磷酰胺
E.柳氮磺吡啶
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参考答案：C
解析:糖皮质激素是治疗SEL的主要用药，病情严重者通常需要激素和免疫抑制剂联合使用，而抗疟药则是SLE治疗的基础用药，常用药物为羟氯喹，对皮疹、关节痛等轻型患者有效。主要不良反应为皮疹和眼部损伤，但是发生率低。
2.(1分)风湿免疫性疾病第二章确诊系统性红斑狼疮最有价值的自身抗体是
A.ANA
B.抗SSB抗体
C.抗RNP抗体
D.抗SSA抗体
E.抗dsDNA抗体
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参考答案：E
解析:系统性红斑狼疮的抗核抗体谱包括：①抗核抗体（ANA），用于结缔组织病的筛查。②抗双链DNA抗体（抗dsDNA），与SLE疾病活动性相关。③抗ENA抗体谱，包括抗Sm抗体，是SLE标记性抗体，特异性达99％，但与疾病活动无关；抗RNP抗体，与SLE的雷诺现象和肌炎有关；抗SSA抗体，与SLE的皮肤病变及光过敏有关；抗SSB抗体，与干燥综合征有关；抗rRNP抗体，提示NP-SLE或其他重要脏器损伤。
3.(1分)风湿免疫性疾病第二章系统性红斑狼疮的主要临床表现是
A.育龄女性多发
B.皮肤黏膜与关节表现
C.肾炎
D.浆膜炎
E.贫血
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参考答案：B
解析:SLE中，80%在病程中出现皮疹、关节痛是常见症状。有临床表现的肾炎占60%。半数以上急性发作期出现浆膜炎。
4.(1分)风湿免疫性疾病第二章系统性红斑狼疮患者的典型皮肤损害为
A.环形红斑
B.结节性红斑
C.面部蝶形红斑
D.多形性红斑
E.网状青斑
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参考答案：C
解析:皮肤与黏膜呈蝶形分布于鼻梁和双颧颊部的红斑是SLE特征性的改变。
5.(1分)风湿免疫性疾病第二章关于SLE免疫抑制剂治疗，下列哪项不正确
A.重症狼疮辅以环磷酰胺冲击，效果佳
B.环磷酰胺冲击治疗中如血白细胞＜4×l09/L，则停用
C.环磷酰胺冲击治疗时应予水化，以减少出血性膀胱炎
D.糖皮质激素最常用
E.白细胞下降是免疫抑制剂的最常见不良反应
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参考答案：A
解析:系统性红斑狼疮(SLE)患者体内可以查到多种自身抗体，对SLE的诊断有重要意义。抗SSA抗体见于继发SLE的干燥综合征(即继发性干燥综合征)、亚急性皮肤型红斑狼疮(SCLE);抗磷脂抗体见于抗磷脂抗体综合征(血栓形成、血小板减少、习惯性流产)：抗RNP抗体与SLE的雷诺现象和肌炎相关。抗组蛋白抗体属于抗核抗体，几乎见于所有SLE患者，缺乏特异性。
6.(1分)风湿免疫性疾病第二章继发于SLE的干燥综合征患者中，出现的特异性抗体是
A.抗SSA抗体
B.抗磷脂抗体
C.抗RNP抗体
D.抗组蛋白抗体
E.抗Sm抗体
您的答案：
参考答案：A
解析:系统性红斑狼疮(SLE)患者体内可以查到多种自身抗体，对SLE的诊断有重要意义。抗SSA抗体见于继发SLE的干燥综合征(即继发性干燥综合征)、亚急性皮肤型红斑狼疮(SCLE);抗磷脂抗体见于抗磷脂抗体综合征(血栓形成、血小板减少、习惯性流产)：抗RNP抗体与SLE的雷诺现象和肌炎相关。抗组蛋白抗体属于抗核抗体，几乎见于所有SLE患者，缺乏特异性。
7.(1分)风湿免疫性疾病第二章女，21岁。关节疼痛。口腔溃疡4个月，双手指遇冷变白、变紫2个月，发热。下肢水肿2周。实验室检查：Hb89g/L，WBC2.3×/L，PIt80×/L；尿蛋白（++），尿红细胞（++）。最可能的诊新是
A.类风湿关节炎
B.肾结核
C.再生障碍性贫血
D.系统性红斑狼疮
E.急性肾小球肾炎
您的答案：
参考答案：D
解析:患者关节和肌肉表现为：关节疼痛，双手指遇冷变白、变紫，下肢水肿，另外全身的表现：口腔溃疡；血液系统血红蛋白、白细胞、血小板减少；肾脏病变：尿蛋白（++），尿红细胞（++）。因此首先应考虑为系统性红斑狼疮，SLE是一种以多系统损伤继而多种自身抗体阳性为主要特点的系统性自身免疫性疾病。类风湿关节炎（A）是以对称性多关节炎症和骨质破坏为主要特征的系统性自身免疫性疾病，关节表现主要累及近端指间关节、掌指关节、腕关节等，表现为晨僵、疼痛、肿胀甚至畸形，血常规检查可出现轻中度贫血、血小板增高，很少累及肾脏，类风湿因子、抗CCP抗体阳性；肾结核（B）主要表现为膀胱刺激征、血尿、脓尿、腰痛以及全身的结核表现，如贫血、低热、盗汗、食欲减退、消瘦无力等；再生障碍性贫血（C）主要表现为骨髓造血功能低下，全血细胞减少，其中白细胞多＜2×/L，血小板计数＜20×/L；急性肾小球肾炎（E）是以急性肾炎综合征为主要表现的一组疾病，特点为血尿、蛋白尿、水肿和高血压。
8.(1分)风湿免疫性疾病第二章女，30岁。4年前血小板减少，2年前间断面部红斑伴低热。实验室检查：抗核抗体（+），抗心磷脂抗体（+），诊断系统性红斑狼疮。此次妊娠6个月，胎死宫内，同时出现左下肢深静脉血栓。考虑合并的疾病是
A.妊娠期高血压疾病
B.干燥综合征
C.弥散性血管内凝血
D.抗磷脂综合征
E.血管闭塞性脉管炎
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参考答案：D
解析:本题诊断明确，目前患者出现血小板减少，胎死宫内，下肢深静脉血栓，抗心磷脂抗体（+），与系统性红斑狼疮同时存在，可以考虑合并的疾病为抗磷脂抗体综合征。抗磷脂抗体常见于抗磷脂抗体综合征、SLE等，主要引起凝血系统改变，临床表现为血栓形成、血小板减少和习惯性流产。
9.(1分)风湿免疫性疾病第二章女，35岁。确诊系统性红斑狼疮，经泼尼松50mg/d治疗1个月病情稳定，随后激素逐渐减量，至泼尼松25mg/d时出现发热，体温38.4℃。对鉴别发热原因意义不大的检查是
A.红细胞沉降率
B.补体
C.抗双链DNA抗体
D.血培养
E.血常规
您的答案：
参考答案：D
解析:本患者确诊明确为系统性红斑狼疮，D是确定为感染性发热后病原菌的寻找，其他各项用于判断原发病（SLE）相关的免疫异常，还是合并了感染。
10.(1分)风湿免疫性疾病第二章患者，女,30岁。低热伴关节肿痛3个月，轻度贫血，抗核抗体(+)，抗双链DNA抗体(+)，疑患系统性红斑狼疮，治疗的首选药物是
A.非甾体抗炎药
B.抗生素
C.免疫抑制剂
D.糖皮质激素
E.柳氮磺胺吡啶
您的答案：
参考答案：D
解析:本例为系统性红斑狼疮患者，有发热，关节炎，轻度贫血。对这种轻中度的狼疮患者，已出现多系统损伤应首选糖皮质激素，才能较好地控制疾病。非甾体类药仅是治疗狼疮的辅助用药；抗生素不能控制狼疮只是对狼疮合并感染的人使用;免疫抑制剂用在重症狼疮和对单纯糖皮质激素治疗效果不佳的患者；柳氮磺胺吡啶不在狼疮中使用。
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