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研究表明新冠肺炎防控进入新阶段患者入 [复制链接]

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当地时间3月2日,预印网站SSRN刊登了一篇医院的论文《注意:新冠肺炎患者入院临床特征已经改变》(Caution:clinicalcharacteristicsofCOVID-19patientsarechangingatadmission)。研究人员通过回顾性研究发现,患者在入院时的临床特征相比早期已经发生改变,总体来说便是临床特征更为隐蔽。

论文提到,自新冠病*第三代甚至第四代传播,以及无症状携带者传播迹象出现以来,新冠肺炎的防控进入了一个新阶段。因此,仔细观察患者初期症状的变化是当务之急。

论文的通讯作医院呼吸与危重症医学科副主任医师、副教授张旃。年,张旃也曾参与过抗击非典。

SSRN是一个开放获取在线预印网站,科研人员在学术期刊正式发表论文之前,可在此发布早期的科研成果。

该论文的研究样本是从1月16日到1月29日间入院的89名确诊的新冠肺炎患者。根据入院时间,他们被分成2组:第1组是1月16日至22日的31名患者;第2组是1月23日至1月29日的58名患者。

研究人医院确诊的新冠肺炎患者的临床记录、实验室结果与入院日期匹配,以分析患者入院特征是否有了改变。

他们发现:在1月23日之前,女性患者比例较低(45.2%),而在1月23日至29日女性患者占比较高(77.6%)。

在1月23日之前,患者有更多的全身症状:67.7%的患者有发热表现,41.9%的患者有疲劳感,22.6%的患者有肌肉酸痛。

在痰液方面,1月23日之前入院的患者中有32.3%有痰。而1月23日之后,入院时有痰患者的比例降到了6.9%。

同时,在1月23日之前入院的患者中,54.2%的患者出现淋巴细胞减少,52.4%的患者出现CD3免疫细胞减少,42.9%的患者出现CD8免疫细胞减少,75%的患者出现SAA升高,这些比例都比1月23日后入院的患者高。

研究者表示,随着新型冠状病*的传播和代际变化,新冠肺炎患者的临床表现也开始出现变化,最近感染者的初始症状也开始变得更加隐蔽。这意味着新冠病*可能逐步演变成类似流感这样的病*(aninfluenza-likevirus),可能长时间潜藏在无症状者体内。

在论文的讨论环节中,论文作者表示,众所周知,通过准确掌握初始症状,患者和医护人员可以对传是否染病做出初步诊断,这对于筛选疑似病例至关重要的。在新冠病*传播的早期,新冠肺炎感染者的发病临床特征主要表现为发烧,干咳,肌痛或疲劳,或许有腹泻。

但是,根据病*突变和世代传播的特征,不同时期的感染患者可能具有不同的入院特征。由于出现了新冠病*第三代和第四代传播甚至无症状携带者,因此迫切需要区分不同感染时期新冠肺炎患者的入院临床表现差异。

在这项研究中,研究者观察到1月23日之前收治的女性患者比例很小,考虑到样本量不大,很难解释这种现象。但令人惊讶的是,两组之间的入院症状存在若干差异。新冠肺炎的一些常见全身症状,例如发烧,乏力,痰和肌痛,在1月23日之前入院的患者中更为明显,而在后来感染的患者中更为隐蔽。

然而,仍然没有令人信服的证据来预测新冠病*的传播和致病性在此期间是否会减弱传输。

研究证实,新冠病*通过与血管紧张素转化酶II(ACE2)结合感染宿主细胞,而ACE2在鼻咽细胞中高表达。更重要的是,目前的研究发现,新冠病*感染者在症状发作后不久其鼻咽中病*载量就很高。从理论上讲,鼻咽是第一个被病*感染的器官,但是通过观察发现,被感染的人很少在感染初期表现出上呼吸道症状,并且仅有少数患者出现喉咙干燥。

研究和临床发现似乎表明,新冠病*可能“定居”在鼻咽中,但未能立即被识别。结果,新冠病*很难通过打喷嚏和流鼻涕之类的自我清洁反应清除,也不能立即被局部免疫系统清除,因此新冠肺炎的最初症状很隐蔽。

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