多发性肌炎（polymyositis，PM）是以肌肉损害为主要表现的自身免疫性疾病，如果同时有皮肤损害，则称为皮肌炎（drmatomyositis，DM）。本文全面总结了多发性肌炎和皮肌炎的主要实验室检查。
作者：Youlin
来源：医学界风湿免疫频道（感谢授权）
多发性肌炎（polymyositis，PM）是以肌肉损害为主要表现的自身免疫性疾病，如果同时有皮肤损害，则称为皮肌炎（drmatomyositis，DM）。多发性肌炎以成人多见，皮肌炎在儿童有较高的发生率。该病通常表现为近端肌群无力、伴有触痛，随病情发展患者可有呼吸困难甚至危及生命。发病与病*感染、免疫异常、遗传及肿瘤等因素有关。
PM诊断标准：①对称性、进行性近端肌无力；②肌肉活检有典型的肌炎病理变现；③血清肌酸激酶升高；④肌电图呈肌源性损害。符合4项可确诊，伴皮肤特征性皮疹者为DM。要注意与风湿性多肌痛和纤维肌痛综合征鉴别。本类疾病多与肿瘤伴发。
实验室检查
血清肌酶
诊断本病的重要血清指标之一。肌酶包括肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）、谷草转移酶（AST）、碳酸激酶Ⅲ等，其中以CK最敏感。
CK同工酶
有3种，包括CK-MM（主要来源于横纹肌）、CK-MB（主要来源于心肌）和CK-BB（主要来源于脑）。其中CK-MM活性占CK总活性的95%～98%。PM/DM主要以CK-MM的改变为主。
肌红蛋白测定
肌红蛋白仅存在于心肌与横纹肌，当肌肉出现损伤、炎症、剧烈运动时肌红蛋白均可升高。
自身抗体
①抗Jo-1抗体是诊断PM/DM的标记性抗体，主要常见于成年型PM而少见于DM及青年型PM。抗Jo-1抗体阳性的白人与HLA-DBl*、DBl*、DR3和/或DRw6相关，而抗Jo-1抗体阳性的黑人和部分白人则与HLA-DQAl*和/或DQAl*相关。抗Jo-1抗体的滴度与疾病的严重程度有一定关系，动态观察血清中的抗Jo-1抗体的滴度变化有助于预测病程。在PM/DM中的阳性率为20％～30％。
②抗PM-1抗体在PM患者中，阳性率为8％。抗PM-l抗体阳性的硬皮病患者常合并肌炎，肌炎临床症状不明显的也可见到肌酶升高。与其他抗核抗体阳性的患者相比，抗PM-l抗体阳性的患者更容易发生严重的肌肉、肌腱及肾脏损害。
③抗Mi-2抗体抗Mi-2抗体是肌炎特异性抗体，几乎仅在PM/DM中时检出，尤其对DM有特异性。
④ANA阳性率为20%～30%，斑点型，对肌炎诊断不具特异性。
相关检查
肌电图
几乎所有患者出现肌电图异常，肌电图呈自发性纤颤，多相性短时限电位，紊乱高频电位三联异常的肌源性损害。
肌活检
取受损肢体近端肌肉如三角肌、股四头肌及有压痛和中等无力的肌肉送检为好，应避免在肌电图插入处取材。因肌炎常呈灶性分布，必要时需多部位取材，提高阳性率。肌肉活检有炎性肌病表现。
参考文献：
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