新型冠状病毒肺炎有什么症状如何确认专家制 [复制链接]

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国家卫健委通报，截至21日24时，卫健委收到国内13省（区、市）累计报告新型冠状病*感染的肺炎确诊病例例，其中重症例，死亡9例。

新型冠状病*感染的肺炎究竟有什么症状？如何确诊？如何治疗？22日，华中科技大学同医院(以下简称“医院”)发布该院专家组制定的《新型冠状病*肺炎诊疗快速指南》。

医院呼吸科主任赵建平张畅摄

指南称，经过病*序列比对分析，推测新型冠状病*病的自然宿主可能是蝙蝠。在从蝙蝠到人的传染过程中很可能存在未知的中间宿主媒介。

易感性

这次是全新的冠状病*肺炎，人群对这种病*普遍缺乏免疫力，具有人群易感性。如果接触病*数量大，或机体免疫功能较差的患者，极易出现感染。

对于免疫功能较差的人群，例如老年人或存在肝肾功能障碍人群，病情进展相对更快，严重程度更高。但免疫功能正常人群，感染后可能出现严重炎症反应，导致ARDS或脓*症表现，不能掉以轻心。

与SARS流行病学特征类似，儿童及婴幼儿发病较少。目前全国确诊的一例儿童患者症状较轻，但有明确接触史和典型肺部CT改变，病*转阴较快，预后较好。另有多例儿童疑似患者。

如何有效灭活病*

冠状病*对热敏感，保持56℃30分钟、乙醚、75%乙醇（医用酒精）、含氯消*剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病*。

医院急诊科ICU主任李树生张畅摄

有何症状起病以发热为主要表现，可合并轻度干咳、乏力、呼吸不畅、腹泻等症状，流涕、咳痰等卡他症状少见。一半患者在一周后出现呼吸困难，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓*症休克、难以纠正的代谢性酸中*和出凝血功能障碍。部分患者起病症状轻微，可无发热等临床症状，多在1周后恢复。

用哪些医学手段判断

影像学：早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，胸腔积液少见。

血液检查：发病早期外周血白细胞总数正常或减低，淋巴细胞计数减少，部分患者出现肝酶、肌酶和肌红蛋白增高。多数患者C反应蛋白和血沉升高，降钙素原正常。严重者D-D二聚体升高，淋巴细胞进行性减少。

发布现场张畅摄

如何判断疑似病例

根据前期诊治经验，发病前2周内有武汉市旅行史或居住史；或发病前14天内曾接触过来自武汉的发热伴有呼吸道症状的患者，或有聚集性发病；患者发热的同时具有肺炎影像学特征；发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少，可判断为疑似病例。

如何确诊

在符合疑似病例标准的基础上，痰液、咽拭子、下呼吸道分泌物等标本行实时荧光RT-PCR检测-nCoV核酸阳性，就可确诊。

如何处置

对于所有疑似病例，需要就地医学隔离；对于轻症患者，可在门诊隔离观察或居家隔离观察；所有回家观察的患者都应该要求其一旦出现任何疾病的恶化表医院集中治疗；重症病例者、危重症病例者，需住院治疗。

医院医护人员穿着全套防护装备。图片来源：视频截图

如何区分新型冠状病*肺炎和其他肺炎

1、首先需要与其他类型肺炎进行鉴别，例如细菌性肺炎，或支原体、衣原体肺炎等非病*性肺炎，但细菌性肺炎患者往往血象较高，且以单肺为主，咳嗽时可有脓痰；

2、其次，与其他病*性肺炎相鉴别。很多病*都会引起肺炎，例如流感病*、呼吸道合胞病*、鼻病*、腺病*等都可以引起肺炎，但这些病*感染引起肺炎概率相对较低，数量相对较少，而新型冠状病*感染患者出现肺炎几率较高，传染性较其他病*性肺炎强；

3、需要与间质性肺疾病尤其是急性间质性肺炎相鉴别，主要从流行病学、影像学表现等来进行鉴别。

如何治疗

1、目前对于新型冠状病*没有特效抗病*药物，治疗以对症、支持为主。

2、避免盲目或不恰当的抗菌药物治疗，尤其是联合应用广谱抗菌药物。对于轻症患者，建议根据患者病情静脉或口服给予针对社区获得性肺炎的抗菌药物，如莫西沙星或阿奇霉素。对于重症或危重患者，给予经验性抗微生物药物以治疗所有可能的病原体。对于脓*症患者，应在初次患者评估后一小时内给予抗微生物药物。

医院图片来源：视频截图

3、除非特殊原因，应避免常规皮质类固醇使用。糖皮质激素对于病*是把“双刃剑”，一方面会抑制机体免疫功能，可能导致病*播撒；另一方面其可以减轻肺部炎症反应，有利于改善缺氧、呼吸窘迫症状。可根据患者呼吸困难程度、胸部影像学进展情况，酌情短期（3-5天）使用糖皮质激素。目前尚无特异性抗病*药物。可试用α-干扰素雾化吸入、洛匹那韦/利托那韦等药物。

4、若有地方性流行病学史或其他感染相关的危险因素（包括旅行史或接触动物流感病*）时，经验疗法应包括神经氨酸酶抑制剂（奥司他韦）或者膜融合抑制剂（阿比多尔）。

预后

多数患者预后良好，少数患者病情危重，甚至死亡。出院患者要按时随访，注意防范再次出现感染，并居家隔离一段时间。

目前有部分患者已经治疗好转出院，尤其是轻症患者，在出院之前，要常规进行核酸检测，连续2天核酸检测阴性，且临床症状明显缓解，或影像学表现明显好转，可以考虑出院，定期随访。在随访中要注意防范再次出现感染，并居家隔离一段时间，以保证病情完全康复。