接上篇儿童跛行该如何思考？
四，从步态来评估可能的病因
儿童跛行有各种各样的姿态，详细了解姿态特征，可以提供可能病因的线索。
防痛步态：受累肢体着地的时间很短，更偏爱用另一个肢体着地。
足尖行走步态：足跟疼痛、小腿疼痛、神经异常所致。除风湿病外，脑瘫、周围神经病变、遗传性痉挛性截瘫或脊髓疾病等也可以引起。
驼背弯腰的步态：髋关节在整个步态周期始终保持屈曲。提示阑尾炎引起的腰肌或闭孔神经刺激、腰肌脓肿、盆腔炎、卵巢扭转或睾丸扭转。
Trendelenburg步态：受累肢体站立时，非受累肢体摆动瞬间骨盆朝非受累侧向下倾斜或偏移。常见于股骨头骨骺滑脱(slippedcapitalfemoralepiphysis,SCFE)、Legg-Calvé-Perthes病、髋关节发育不良。
跨阈步态：足下垂的患者，在受累侧腿摆动时的髋膝关节屈曲程度很大，以防足部在地上拖动。病侧足跟落地时常有拍击声。通常是神经系统疾病。
跳跃步态：下肢不等长或膝关节活动异常的患者在站立期结束时保持膝过伸和膝交锁，患肢呈「跳跃」动作。
SCFE与正常儿童对比，呈现Trendelenburg步态。参考4
五，除步态外，其他线索对病因的提示
详细的病史、查体可以提供很多儿童跛行诊断的线索。比如：
发热：骨髓炎和化脓性关节炎是最常见的原因。但急性风湿热、全身型幼年特发性关节炎(juvenileidiopathicarthritis,JIA)、系统性红斑狼疮、白血病也不可忽视。如发热很短暂，则可能是病*感染后诱发的一过性滑膜炎。
反复的局部剧烈疼痛：骨折、化脓性关节炎、骨髓炎、镰状细胞病。
膝关节痛：不能只考虑膝关节病变，还需要怀疑髋关节病变(如SCFE、Legg-Calvé-Perthes病)的牵涉痛，
不太严重的间歇性疼痛：JIA、Legg-Calvé-Perthes病、SCFE、胫骨结节骨软骨炎(Osgood-Schlatter病)、一过性滑膜炎的特征。
夜间发作、使儿童疼醒的周期性疼痛：提示骨的良性或恶性肿瘤。
双侧小腿或大腿疼痛可能提示肌炎；尤其是当下流感等呼吸道病*感染病爆发时。
股外侧疼痛：腰椎、坐骨神经病。
活动时疼痛减轻：往往提示风湿病，复杂性局部疼痛综合征。
既往史：血友病提示血友病关节炎。甲状腺功能减退、全垂体功能减退症和性腺功能减退症提示SCFE风险偏高。
体检盲区：要小心儿童阑尾炎，有时可能会表现为右髋关节疼痛；睾丸扭转可表现曳行、宽基步态。但风湿科医生可能漏做阑尾区压痛，以及脱下裤子看阴囊。
全面查体是很有必要的
六，不可忽视的跛行病因
很多导致儿童跛行的疾病在儿童骨科等专科看诊。但是，初诊时却可能求助于儿童风湿科医生。因此，我们应清晰了解其他专科的疾病。笔者简单介绍一些风湿科医生易忽视的疾病。
1，胫骨内侧应力综合征
胫骨内侧应力综合征（medialtibialstresssyndrome,MTSS）是一种常见的跑步者的胫痛病因。疼痛发生胫骨，如还没带来骨折，疼痛往往是弥漫性的。
它主要是过度的大运动量跑步，或者突然增加运动量等所致。发病之初，MTSS在运动时疼痛，并随着运动量增加而疼痛加重。在疾病中后期才会有休息时疼痛。
2，慢性劳力性骨筋膜室综合征
慢性劳力性骨筋膜室综合征(chronicexertional
