肌炎

注册

 

发新话题 回复该主题

十分钟掌握肌源性改变肌电图通关第三弹 [复制链接]

1#
白癜风治疗QQ群 http://nvrenjkw.com/nxzx/4248.html

作者:医院神经内科李凯医生

本文为作者授权医脉通发布,转载请务必于文首注明作者和来源“医脉通”。

开头先给读者们致以最悲痛最诚挚的歉意。犯错的滋味真不好受哇。虽然我写的过程还是很注意的,一定要参考多个来源,尽量不要犯错。但上次有关舌肌纤颤还是出了问题。人丑就要多读书真是颠扑不破的真理。虽然我开始用tonguefibrillation搜了下,google给出的全是tonguefasciculation,加上看了几本书也只都说肉眼看不到纤颤,两篇ALS经典文献也只说tonguefasciculation就大胆去写了。后来心中始终惴惴不安,或许冥冥之中自有天意吧。今天我神使鬼差的加上双引号在google里面一搜,敢情舌肌纤颤还真是能看到。舌肌是唯一能用肉眼看到纤颤的地方。详见参考文献1。Googlebook就可以搜到,属于预览页随便看。感兴趣的小伙伴们可以去核实下。求大家原谅我吧。也欢迎未来大家多监督,勤拍砖,我能承受。

写的越多越保守,真是不敢吹牛了。答应好的肌源性损害,无论如何也要负责任的写下去。

神经源性改变和肌源性改变是一般的神经科大夫临床上最常遇见的异常针电极肌电图诊断了。掌握这两个,就可以识别临床上大部分因为神经或肌肉原因的肢体无力EMG了,想想就很有成就感吧。顾名思议,肌源性损害就是肌肉本身病变导致,突出代表为多发性肌炎和进行性肌营养不良。

肌源性损害很复杂,不同的疾病可以有不同的表现。比如多发性肌炎,因为是炎症,这炎细胞可不长眼,也会顺带损伤一些神经纤维,造成肌源性损害中混杂着神经源性损害;另外,一些慢性肌病晚期,由于神经退行性改变和神经再生,也可以出现一定程度的神经源性损害。这里,我们集中注意力,以不变应万变,专注于肌肉疾病中由于肌纤维本身受损造成的独特表现。等大家把肌源性和神经源性损害都分别弄清楚,就可以灵活的举一反三、融汇贯通啦。这里主要依据最常见的多发性肌炎和进行性肌营养不良为蓝本,总结一些肌源性损害共性的东西。咱们按照操作肌电图的顺序一步一步来:

一.肌肉静息状态

肌纤维自己就是受害者,难免情绪会有波动,一发脾气就会出现自发电位了。但这自发电位是一个个受损害的肌纤维发动的,所以肌源性损害可出现纤颤电位和正锐波(此处应自行脑补纤颤与束颤电位的区别)。这里再把纤颤和正锐波的图放出来大家复习下下。注意,这次咱们不提束颤了,因为纯肌源性损害的话,病理生理过程中没有神经元/轴突的组织结构的事,个体户肌纤维们无组织无纪律,没能按照运动单位的架构组织起来。

二.肌肉轻度自主收缩状态(运动单位电位)

这是区别肌源性损害和神经源性损害的主战场:首先,每个神经元管辖下能收缩的肌纤维减少,人少力量小,运动单位电位波幅自然就下降了;第二,能收缩的肌纤维少了,他们能撑的时间自然也少了,所以时限短;第三,残存的肌纤维们有的功能也不稳定,放电也没那么同步了,多相波增多。下面来张大团结,正常、肌源性损害、神经源性损害的肌纤维被支配情况对比,就能理解可怜巴巴的肌纤维们了。当然,诊断时候,用于区别它与神经源性损害的主要是短时限和低波幅。

小测验:下面这个图没有标主人,不过大家应该能猜出谁是正常、神经源性和肌源性损害吧,已经提示的很明显了哦。

三.肌肉大力收缩状态(募集现象)

由于肌肉疾病的肌纤维比较孱弱,用力时,早早的就把吃奶的劲都使上了。因此,有时小力收缩即可引起很多运动单位一起放电,出现代偿的干扰相,这叫早期募集现象(虽然这时并不一定在大力收缩,只是为了统一描述募集,放在这一部分)。募集之后,虽然运动神经是好的,也就是说能放电的神经元数量其实是正常的,意味着募集起来还是比较拥挤的;但关键是有数量没质量,手下能出力的肌纤维少了,波幅就下来了。这种看似密集,实则低平的募集现象叫做病理干扰相。打个比方,队伍长度十米,下列人均匀横向肩并肩站成一排,请自行脑补观感:正常募集挤了30个人,每人身高1.m;神经源性的单纯相就是站了5个姚明;而肌源性损害的队伍就是30个小矮人(不瘦,横向还可以),每人身高1.m。这下好记了吧。

好了,我们最后对肌源性损害肌电图特点做个总结:

1.出现自发电位:纤颤电位和正锐波。

2.运动单位电位:时限短,波幅低,多相波百分比增加。

3.大力收缩:早期募集,病理干扰相。

针电极肌电图系列告一段落。也只能抛砖到这里了,后面的参考文献可以提供更完善的讲解,大家在住院医师阶段一定要好好读过其中至少一本,哪怕厚的书不能全读,至少看半本或者1/3本理解了原理也是ji好的。尽量支持正版,实在不行的话,偷偷告诉你,其实电子版也不是很难找到(下列所有),虽然不值得提倡。我也只能帮大家到这了。

现在医脉通神经科

分享 转发
TOP
发新话题 回复该主题