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乏力头晕喘息呼吸困难,久治不愈反而 [复制链接]

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白癜风皮肤健康普查 http://hunan.ifeng.com/a/20180514/6574807_0.shtml

大河报·豫视频记者林辉实习生帅文杰董晚晴通讯员穆倩倩徐紫渝

患者老赵,近半年苦恼很多,乏力,头晕,喘息,呼吸困难,进行性加重,尤其活动后症状明显,自服很多药物,症状不轻反重。

本来,老赵来郑州替子女看孩子分担家务,现在生活质量严重下降,甚至生活不能自理,需要老伴不分昼夜照顾。

医院,治疗效果不佳,后医院就诊,曾诊断“慢性阻塞性肺疾病”,给予相关治疗,效果不好。

3月14日夜间,老赵突发呼吸困难症状明显加重,急医院医院呼吸与危重症医学科五病区。

经过系统的查体,实验室检查,医院呼吸与危重症医学科五病区郭彩霞副主任(主持工作)结合老赵既往所做的一切检查发现,半年前患者肺部CT未见明显结构异常,肺功能检查显示轻度限制性通气功能障碍,流速容量环未见明显异常,而现在老赵已经不能平躺着做胸部CT,肺功能也不能配合进行检查,慢阻肺并不能解释目前病情。

究竟是什么原因导致老赵病情进行性恶化呢,郭彩霞主任医师陷入深思。

中枢性疾病?

神经肌肉疾病?

胸廓胸膜疾病?

影响膈肌相关疾病及气道阻塞性疾病(大中小气道)这些疾病,是哪个还是哪些呢?

因为老赵不能平卧,安排的CT检查无法配合,就只能先行胸片检查,大致了解肺部情况,正是通过这项检查郭彩霞主任医师发现端倪,胸片显示老赵膈肌明显上抬,膈肌功能是受影响的,而在给患者做体格检查时,亦发现异常,老赵静息坐位时吸氧情况下,血氧饱和度能保持在90%以上,而让他平卧时氧和迅速下降至60%左右,心率也跟着升至次/分以上,平卧位血压也受影响,明显下降,显示体位性低血压,所以,老赵这几个月都被迫坐位休息,不能平卧。这种现象进一步支持患者膈肌功能是异常的,如何证实呢?

老赵无法耐受有创检查,于是郭彩霞安排了无创超声检查,通过相关检查结果发现患者膈肌活动度几乎接近零,病变部位找到了,是这个重要的呼吸肌的问题,而解决这个问题,呼吸科有重要的利器,就是无创呼吸机,果然给与无创呼吸机治疗后,效果立杆见影,老赵随即就能平卧,并舒舒服服睡了一觉。

而下一步就膈肌功能障碍需要查找原因,不是肿瘤占位,不是肌炎皮肌炎,不是重症肌无力,一步步排查,究竟是什么原因呢?

郭彩霞发现老赵运动时动作稍僵硬,类似铅管症,同时有静止性震颤,难道是神经系统性因素导致的吗?

于是郭彩霞联系神经内科医师进行MDT会诊,结合之前相关颅脑核磁及肌电图,睡眠监测等等相关系统的检查,终于明确患者的病因,居然是罕见病——多系统萎缩(MAS),首发症状居然是呼吸系统,真是众里寻他千百度,柳暗花明又一村。

医生手札

多系统萎缩是一组中年起病的神经系统变性疾病,多数患者预后不良,平均生存期在9年左右,早期诊断及对症处理可以延缓病情的进展。

在这里提醒大家,定期体检十分必要,如有不适医院检查,做到早诊断。早治疗。

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