咽肌麻痹,以软腭瘫痪常见症状,进流质饮食 [复制链接]

导语：咽肌麻痹包括软腭麻痹和咽缩肌瘫痪，可分为完整或不完整，单侧或双侧瘫痪。常见于软腭麻痹，吞咽时食物容易反流到鼻腔，偶可通过咽鼓管流入中耳；患者不能做吸吮、吹哨、双颊鼓气等动作。

单侧软腭麻痹可无临床症状。双侧软腭麻痹则症状明显，由于软腭不能上举，鼻翼不能闭合，说话时出现开放性鼻音，吞咽时食物易向鼻咽、鼻腔方向反流，偶可经咽鼓管流入中耳。

一、咽肌麻痹的病因及症状

（一）基础病因

中枢性病变主要包括肿瘤、流行性脊髓灰质炎、血管硬化、梅毒等，而周围的多发性神经炎是由周围肌群引起的。

1、中枢性损伤

例如延髓麻痹、脑后部后下动脉栓塞、脑炎病变、脊髓空洞症、肿瘤、梅毒等。病灶常合并舌咽神经，如下图所示：原发性肿瘤是由原发性的肿瘤引起的，主要是由于原发性肿瘤引起的。转移性颈淋巴结压迫。咽缩肌肉麻痹也常发生于脊髓灰质炎发病后。

2、周围出现病变

通常是由于多发性神经炎所致，多伴有感觉性障碍。好发于白喉后，少数患者亦可出现流行性感冒、猩红热、伤寒等病变。

（二）症状

病人讲话时有开放鼻音，进流质饮食后容易返流到鼻内，进食固体食物影响不大。咽缩肌肉麻痹时，吞咽功能受到影响，早期进流有困难，吃固体食物则不能阻止，逐渐发展可能有误吸入喉内。

这种疾病如不及时治疗，会将食物误吸到喉内，甚至进入下呼吸道，导致吸入性支气管炎、肺炎，严重者还可能导致窒息。

二、咽肌麻痹的检查

1、预期检验

医师会先进行体检及血检，根据病情及全身情况，再进行脑部CT、MRI等影像检查，以确定是否有颅内异常。

2、身体检查

当病人张口发“啊”音时，可见健侧动而患侧不能上举；若两侧麻痹，软腭松弛，不能上抬。在咽缩肌麻痹时，可以看到梨状窝内的唾液或食物滞留。

3、化验检验：如果是因为感染，白细胞计数升高，可能是因为血常规的检查结果。

4、影像学检查：MRI及其他影像学检查可以明确颅内是否存在器质性病变，明确病因，指导治疗。

三、咽肌麻痹的诊断及治疗

（一）区别诊断

依据病史，典型的临床表现和伴随症状，结合脑CT.MRI等检查就能明确诊断。如头颅疾病、脑炎等感染性疾病，医师诊断，脑炎、延髓空洞症及多发性神经炎所致咽肌麻痹需鉴别。

1、病因鉴别

（1）脑炎：病人可能有发热、头痛、身痛、恶心、呕吐、乏力等全身中毒症状。少部分表现为出血疹和心肌炎，严重的可以有咽肌麻痹、意识障碍、脑膜刺激等。

（2）脊髓空洞症

病人表现为眩晕、眼震、单侧或双侧面部感觉障碍、舌肌萎缩和无力、吞咽困难、声音嘶哑，咽肌麻痹，有时由于压迫延髓内传导通路，有时会出现感觉或运动障碍。

（3）多发性神经炎

起病时有急症。一般从下肢开始的肌力减弱，并向躯干、上肢、面部发育。四肢远端常有对称性麻木的表现，如自发性酸痛等感觉异常。肢体表现为不同程度的松弛麻痹和远端肌肉萎缩。严重的可有咽肌麻痹、声嘶、构音障碍、吞咽及呼吸困难。

发病后10~25天，病情稳定，开始恢复，病人常有活动感，感觉及植物神经功能障碍。肢体末梢冰冷、红肿、发绀，少汗或多汗，皮肤变薄或粗糙，指趾甲变厚变脆，失去光泽。

2、其他疾病

咽肌痉挛与咽肌痉挛也有很大的区别，它不随意、有节律地收缩运动，可以是一种运动，也可以是一种运动，也可以是一种同时发生，多是双侧对称。每次听完病人自己就能听见咯咯的声音，一分钟就能打几十多次。咽肌收缩使软腭上下运动，引起咽鼓管开闭，即为意识性耳鸣。暂时抑制阵挛的发生，如吞咽或发音。

（二）治疗

治疗咽肌麻痹必须找出病因，针对病因进行治疗，要根据咽肌麻痹的病因，选择相应的治疗方法，如中枢神经系统异常需要神经科和内科治疗，同时要针对病人局部症状进行病因治疗。

1、针对病因的治疗

如果是中枢性咽肌麻痹，就需要找内科神经科配合治疗。对于周围性麻痹者，需要使用改善微循环的药物，例如抗胆碱酯酶药或神经兴奋剂、维生素（例如维他命B1）治疗，也可以使用电刺激疗法和针刺疗法。

2、综合处理：鼻饲饮食对咽缩肌麻痹和有误吸史的患者应进行。

四、咽肌麻痹的日常护理

（一）精神护理

病痛加上大量的辅助检查常给病人带来沉重的心理压力，病人容易出现焦虑、烦躁等不良情绪。医务工作者要向病人倾诉有关疾病的知识，让病人多思多想，消除不必要的疑虑。家人可以多安慰陪伴病人，让病人积极配合治疗。

（二）生活管理

1、引起进食障碍的咽缩肌瘫痪可以选择鼻饲饮食

2、要排除咽部分泌物

3、按照医生的嘱咐用药，如果是原发性的，反医院就诊

4、平时要注意多休息，不要进行剧烈的运动，避免情绪激动

5、戒烟，戒酒，减少烟酒的刺激

（三）膳食指导

1、合理安排饮食结构，多吃容易消化的食物，严重时要进行流质饮食

2、多吃新鲜水果和蔬菜

（四）节食禁忌

1、戒掉酒精饮料

2、不吃生冷、辛辣、生冷、辛辣的食物

3、不要吃太多盐

结语：病人每天要注意多休息，适当锻炼；一段时间后，应遵医嘱，定期复查，如有不适感，请及时就医。经过积极的原发病治疗后，一般症状可以减轻。这种疾病如不及时治疗，可能导致吸入性支气管炎或肺炎，严重者可导致窒息。通常是不能自行愈合的。经过积极的治疗，一般症状都能减轻。