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女性生殖系统考点
二、妊娠合并急性病*性肝炎病*性肝炎中以乙型肝炎最常见，重症肝炎是我国孕产妇死亡的主要原因。甲肝不能通过母婴垂直传播。一、病*性肝炎对妊娠的影响●分娩因肝脏受损，凝血因子合成功能减退，产后出血率高(最大的危害)二、临床表现及诊断妊娠期出现不能用早孕反应或其他原因解释的消化系统症状，如食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、肝区痛、乏力、畏寒、发热等，部分患者有皮肤巩膜*染、尿色深*。妊娠早中期可触及肝大，肝区叩痛，血清ALT、血清胆红素增高、尿胆红素阳性。三、处理1.妊娠期轻症肝炎：处理与非孕患者相同。有*疸者应立即住院，按重症肝炎处理。2.妊娠期重症肝炎：（1）保肝：用高血糖素、胰岛素、葡萄糖联合应用。（2）预防肝性脑病：口服新霉素或甲硝唑抑制大肠杆菌，减少游离氨及其它*素形成。（3）防治凝血障碍：补充凝血因子，产前4小时至产后12小时内不能用肝素。3.妊娠期：早期患急性肝炎，轻症积极治疗，继续妊娠；重症适时终止妊娠。慢性活动性肝炎，适当治疗后应终止妊娠。母血HBsAg、HBeAg、抗HBc及后2项阳性孕妇不宜哺乳。三、妊娠合并糖尿病（了解）1.空腹血糖测定：两次或两次以上●空腹血糖≥5.8mmol/L或餐后2小时血糖≥8.6mmol/L(正常人的糖尿病：空腹血糖＞7mmol/L，随机血糖＞11.1mmol/L)，可诊断为糖尿病。2.糖筛查试验：50g葡萄糖，5分钟内服完，1小时血糖≥7.8mmol/L为阳性(糖筛不用空腹，但不能确诊)。3.葡萄糖耐量试验：空腹12小时后，口服葡萄糖75g，其正常上限：空腹5.6mmol/L，1小时10.3mmol/L，2小时8.6mmol/L，3小时6.7mmol/L。其中有2项或2项以上达到或超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病。仅1项高于正常值，诊断为糖耐量异常。4.饮食治疗为基础治疗。药物首选胰岛素。糖尿病不是剖宫产的指征。第四篇：妇科部分第14节：女性生殖系统炎症（掌握各种白带的特点）一、防御机制女性生殖系统炎症是妇科最常见的疾病之一。阴道生态平衡，在维持阴道生态平衡中，乳杆菌、雌激素及阴道pH起重要作用。维持阴道正常的酸性环境(pH≤4.5，多为3.8～4.4)。二、细菌性阴道病又称为非特异性阴道炎，各种厌氧菌引起的混合性感染，以加德纳菌最常见。一、诊断（4大特点）1.白带特点：●均质、稀薄、灰白色阴道分泌物，可有臭味或鱼腥味。2.胺臭味试验阳性：将阴道分泌物拭子放在10%KOH溶液试管内或将阴道分泌物与10%KOH溶液放在载玻片上混合，可引出鱼腥味，系胺遇碱释放氨所致。3.线索细胞阳性：取阴道分泌物放在载玻片上，加一滴生理盐水混合，高倍镜下寻找线索细胞。线索细胞＞20%为阳性。挖空细胞提示HPV感染。4.阴道pH＞4.5。上面4条中有3条阳性即可临床诊断为细菌性阴道病。二、处理首选甲硝唑。性伴侣无需常规治疗。妊娠期需治疗，口服甲硝唑、克林霉素。三、外阴阴道念珠菌病外阴阴道念珠菌病，又称外阴阴道假丝酵母菌病、念珠菌阴道炎。一、传播途径：主要是人的抵抗力下降所致的内源性感染(条件致病菌)、性交直接传染、间接传染。二、临床表现白带特点：呈白色豆腐渣样或稠厚呈凝乳状(真菌有菌丝)，外阴痒，可伴外阴、阴道烧灼感，阴道黏膜表面有白色片状薄膜或凝乳状物覆盖，擦除后露出红肿黏膜面。三、处理：1.抗真菌治疗，性伴侣无需常规治疗。妊娠期局部治疗，禁止口服唑类药物。2.常用药物有：咪康唑(达克宁)、克霉唑、制霉菌素和伊曲康唑等。3.唯一用碱性溶液清洗阴道。四、滴虫阴道炎一、病因：由阴道毛滴虫感染引起的常见阴道炎症。二、传播途径：经性交直接传播和间接传播。男性感染后常无症状，易成为传染源。三、临床表现白带特点：呈*白稀薄泡沫状，有臭味，伴外阴瘙痒、灼热感，“草莓样”宫颈。四、处理1.和细菌性阴道病一样，用甲硝唑，性伴侣双方同时治疗，期间禁止性交。妊娠期治疗需征得患者及家属同意。2.治愈标准：临床症状消失且月经后连查3个月白带均为阴性，称为治愈(性病容易复发)。五、萎缩性阴道炎（又称老年性阴道炎）一、病因：生殖道生理防御机制降低所致，如卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道黏膜抵抗力减弱，致病菌易于侵入而引起的阴道炎。二、临床表现：白带特点：稀薄，淡*色(无感染)，感染严重时可呈脓性或脓血性。三、处理：主要是用雌激素栓剂或软膏阴道局部应用。█几种阴道炎的白带特点（必考2种）细菌性阴道病匀质、稀薄、灰白色、臭味或鱼腥味外阴阴道念珠菌病白色豆渣样或凝乳样滴虫阴道炎*绿稀薄泡沫状、脓性萎缩性阴道炎淡*色，感染严重呈脓性或脓血性六、宫颈炎症一、概述：宫颈炎主要指宫颈阴道部和宫颈管黏膜受各种病原体感染而导致的一系列病理改变，是妇科最常见疾病之一(慢性宫颈炎最常见)。二、病理：分为急性和慢性两种1.急性宫颈炎：肉眼多表现为宫颈红肿，颈管黏膜充血、水肿，有脓性分泌物自宫颈外口流出。2.●慢性宫颈炎：可呈现宫颈息肉、宫颈肥大、宫颈腺囊肿等病理形态。单纯的“宫颈糜烂”是柱状上皮异位所致。●记住分类：（1）宫颈糜烂：最常见的慢性宫颈炎，呈颗粒状的红色区，由鳞状上皮变为柱状上皮(正常的宫颈粉红色)。（2）宫颈肥大：由于炎症刺激，整个宫颈组织充血、水肿，腺体增生，呈不同程度的肥大。（3）宫颈息肉：宫颈可以见到一小的赘生物。（4）宫颈腺囊肿：主要是宫颈腺管口被阻塞，形成囊肿，表现为青白色小囊泡。3.根据●糜烂面积大小分为三度：轻度：糜烂面积＜1/3中度：糜烂面积为1/3～2/3重度：糜烂面积＞2/34.根据糜烂的深度为分为：单纯型、颗粒型、乳突型。注：分度和分型需同时表述：如单纯型中度。三、临床诊断1.急性宫颈炎表现为阴道分泌物增多，呈脓性或黏液脓性，伴有腰酸及下腹坠痛。2.慢性宫颈炎可见宫颈息肉、宫颈肥大、宫颈表面青白色小囊泡等不同体征。3.两个特征性体征：①于宫颈管或宫颈管棉拭子标本上肉眼可见脓性或黏液脓性分泌物；②用棉拭子擦拭宫颈管易诱发宫颈管内出血。4.病原体检测：①沙眼衣原体检测；②淋病奈瑟菌检测。四、处理1.急性宫颈炎：以全身治疗为主，应针对病原体选用抗生素。2.慢性宫颈炎：局部物理治疗。七、盆腔炎症（不一定会考）一、发病诱因1.性活动与年龄：盆腔炎性疾病多发生在性活跃期妇女。2.下生殖道感染。3.宫腔内手术操作后感染。4.性卫生不良。5.邻近器官炎症直接蔓延：如阑尾炎、腹膜炎等，病原体以大肠埃希菌多见。二、病理：根据发生的部位分为：1.急性子宫内膜炎(最常见的原因)及子宫肌炎。2.急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿。3.急性盆腔腹膜炎：脓液积聚在直肠子宫陷凹形成盆腔脓肿。4.急性盆腔结缔组织炎：以宫旁结缔组织炎最常见。三、临床表现及诊断常见症状为●下腹痛、发热、阴道分泌物增多+盆腔手术操作史。妇科检查有宫颈举痛或宫体压痛或附件区压痛。如果下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，说明累及腹膜了。宫旁结缔组织炎时，可扪及宫旁一侧或两侧片状增厚。四、处理：抗生素、支持疗法、手术治疗。八、生殖器结核（超纲）1、最常见的是输卵管结核，多为双侧性，它最常见的转移方式是血行散播。2、输卵管结核侵犯子宫内膜引起子宫内膜结核。3、临床特点：低热盗汗，影响到子宫内膜表现为月经失调，影响到卵巢表现为不孕。4、辅助检查：子宫输卵管碘油造影：典型的串珠或僵直改变。5、治疗：抗结核(利福平+异烟肼)。九、淋病1、由淋球菌引起，我国最常见的性病。特点是侵袭黏膜，以黏膜的柱状上皮与移行上皮为主。取宫口分泌物查淋球菌。2、感染途径：性接触感染、间接接触感染、产道感染。3、临床特征：急性淋病：急性淋球菌盆腔炎多发生在月经期或经后1周内(机体抵抗力下降的时候)。4、治疗：首选青霉素。十、梅*1.表现：一期：硬下疳；二期：梅*疹；三期：骨、眼、心脏等各脏器都受累，全身梅*。2.治疗：青霉素，如果青霉素过敏就用红霉素。十一、外阴上皮非瘤样病变（外阴白色病变）一、外阴硬化性苔藓典型特征：表皮层过度角化和毛囊角质栓塞，棘细胞层变薄，基底细胞液化变性，上皮角变钝或消失及黑素细胞减少。二、外阴鳞状上皮增生(外阴奇痒)典型特征：表皮层角化过度或角化不全，棘细胞层增生、变厚、上皮脚向下延伸，末端钝圆或较尖。█第16节：女性生殖器官肿瘤（10分左右）一、外阴癌1.以鳞状细胞癌最常见。2.好发部位：大阴唇，多见于60岁以上妇女。3.典型临床表现：夜间顽固性外阴瘙痒、菜花样赘生物。4.分期：0期 原位癌(浸润前癌)基底膜完整。Ⅰ期 肿瘤局限于外阴和(或)会阴，肿瘤最大径线≤2cm。Ⅱ期 肿瘤局限于外阴部和(或)会阴，最大径线＞2cm。Ⅲ期 肿瘤侵犯下列任何部位：下尿道、阴道、肛门和(或)单侧腹股沟淋巴结转移。Ⅳ期肿瘤远处有转移。处理手术治疗。●注：除了葡萄胎和绒癌首选化疗，无性细胞癌首选放疗外，其它都手术。二、子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤(30-50岁妇女)。一、分类：根据子宫肌瘤的生长部位分为宫体肌瘤(90%)和宫颈肌瘤。按其与子宫肌壁的关系分为下列三种：1.肌壁间肌瘤(最常见)2.浆膜下肌瘤3.黏膜下肌瘤二、变性：肌瘤失去原有典型结构称肌瘤变性。1.玻璃样(透明样)变：最常见2.囊性变3.(常考)红色变：多发生在妊娠期或产褥期(子宫肌瘤病人在妊娠期或产褥期突然出现急腹症表现)，肌瘤剖面呈暗红色，质软，腥臭味。注：产褥期子宫肌瘤红色变需与产褥感染相鉴别：产褥感染有恶露。三、临床表现1.子宫肌瘤的临床症状取决于肌瘤的部位、大小、生长速度、有无继发性改变等因素，与肿瘤数目关系不大。肌瘤增大使子宫超过3个月妊娠大小可从腹部触及。2.月经改变：子宫肌瘤最常见的症状：特别是肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤(浆膜下肌瘤对月经影响不大)。●经量增多、经期延长，但周期不变，严重时致贫血。需与功血相鉴别：功血经期不规则；子宫肌瘤周期不变。四、处理1.肌瘤较小、无症状者随访观察，常用药物有亮丙瑞林、戈舍瑞林等。2.雄激素：拮抗雌激素，促使子宫内膜萎缩，用丙酸睾酮25mg肌肉注射，每5日1次，月经来潮时每日1次。●每月总剂量不超过mg(必记)。3.手术指征：子宫超过10周妊娠大小，有慢性失血的手术治疗（1）年轻或有生育要求的患者用肌瘤切除术。（2）肌瘤多而大，症状明显，无生育要求的患者行全子宫切除术。五、子宫肌瘤合并妊娠1.较大肌瘤可影响胎儿下降导致梗阻性难产。2.红色变经保守治疗几乎均能缓解，无效者行手术治疗。注意：子宫腺肌病可有继发性渐进性痛经史，子宫多呈均匀增大。女性生殖系统三大恶性肿瘤：宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌█三、宫颈癌（考3分左右）一、病因：我国最常见，与●人乳头瘤病*(HPV)16、18等亚型感染有关。二、组织发生及病理(鳞状细胞癌外生型最常见)1.宫颈癌好发部位：宫颈原始鳞柱交界和生理性鳞柱交界之间所形成的区域称移行带区(即鳞状上皮和柱状上皮移行处)2.柱状上皮转化为鳞状上皮的两种方式：（1）鳞状上皮化：柱状上皮从表面向下覆盖鳞状上皮，是宫颈糜烂的愈合过程，既不是肿瘤也不是癌前病变。（2）鳞状上皮化生：柱状上皮从基底部向上取代鳞状上皮，是癌前病变。3.病理(分2种)：（1）宫颈上皮内瘤变(CIN，属于癌前病变，经过5-10年会发展为浸润癌)：在一些致病因素刺激下，可发生细胞异型性及组织异型性改变，形成宫颈上皮内瘤变(CIN)，分为3级：CIN1：宫颈上皮轻度不典型增生，病变局限于上皮层的下1/3CIN2：宫颈上皮中度不典型增生，病变局限于上皮层的下2/3●CIN3：包括宫颈上皮重度不典型增生及原位癌（2）宫颈浸润癌：宫颈上皮内瘤变突破基底层向间质浸润，称为宫颈浸润癌。分为微小浸润癌和浸润癌：①微小浸润癌(早期浸润性宫颈癌)：肉眼看不到，显微镜下才可以看到，深度不超过5mm，宽度不超过7mm。②宫颈浸润癌：宫颈上皮内瘤变转变为宫颈浸润癌需要5～10年。三、转移途径：●直接蔓延最常见，其次是淋巴转移，血行转移极少见。四、临床分期（考点，必考1分）●记忆歌诀：一期宫颈累，A1深度3、A2深度5、B1直径4二期未达盆，阴上来受累，2B旁浸润三期肾盆累，3B达盆壁四期肠受累，4B远处移0期：原位癌不破坏基底膜Ⅰ期：癌灶局限于宫颈（包括累及宫体）一期宫颈累ⅠA 肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸润癌ⅠA1 间质浸润深度≤3mm，宽度≤7mmA1深度3ⅠA2 间质浸润深度＞3mm≤5mm，宽度≤7mmA2深度5ⅠB 临床可见癌灶局限于宫颈，或显微镜下可见病变＞ⅠA2ⅠB1 临床可见癌灶最大直径≤4cmB1直径4ⅠB2 临床可见癌灶最大直径＞4cmⅡ期：癌灶已超出宫颈，但未达盆壁。癌累及阴道，但未达阴道下1/3二期未达盆，阴上来受累ⅡA 无宫旁浸润●分界线：决定治疗方案，ⅡB期以后不选择手术治疗ⅡB 有宫旁浸润2B旁浸润Ⅲ期：癌灶扩散至盆壁和(或)累及阴道已达下1/3，或有肾盂积水或肾无功能(非癌所致者除外)三期肾盆累ⅢA 癌累及阴道，已达阴道下1/3，但未达盆壁ⅢB 癌浸润宫旁，已达盆壁(冰冻骨盆)，或有肾盂积水或肾无功能者3B达盆壁Ⅳ期：癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱黏膜或直肠黏膜四期肠受累ⅣA 癌浸润膀胱黏膜或直肠黏膜ⅣB 有远处转移4B远处移五、临床表现●接触性出血(特征性表现，做题时只要一见到接触性出血就可诊断宫颈癌)多数宫颈浸润癌患者常主诉阴道分泌物增多，白色或血性，稀薄如水样，有腥臭，合并感染后有米汤样恶臭阴道分泌物。六、诊断：●注意区别筛查或确诊1.筛查：宫颈刮片细胞学检查；2.确诊：活组织检查。●七、治疗(考点)1.宫颈上皮内瘤变(CIN)：CIN1：定期随访观察；CIN2-3：子宫全切术；有生育要求者宫颈锥切术。2.宫颈浸润癌：IA期：有生育要求者，行宫颈锥形切除术；无生育要求者，子宫切除。IB、ⅡA期：广泛性子宫切除+盆腔淋巴清扫。ⅡB、Ⅲ、Ⅳ期：放疗或化疗。四、子宫内膜癌
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