子宫腺肌病，一个让患者和医生感到很无奈的疾病。很多患者因为得了子宫腺疾病而不得不把子宫切除，因为有部分子宫腺肌病患者的痛经实在太厉害了而且容易出血过多。我就见过一个患者因为出血太多，导致严重贫血，出现了生命危险，所以不得不切除子宫。有的医生在写医师简介时，会注明可治疗痛经但子宫腺肌病除外。我的一个民间中医老师的爱人，也是因为子宫腺肌病把子宫切除了。我问这个老师对该病的看法时，老师摇摇头说：“很难搞！”我也问过几位北京有名的医生关于该病的治法，都说比较麻烦，没好办法。
我对该病的认识过程比较曲折。先说一段至今都让我感到愧疚的经历。那是十年前了，医院急诊科见习，跟诊的大夫姓周。一天来了一位比较瘦的女患者来治疗痛经。这位患者对周老师说，痛经好了，基本不痛了。老师摸完脉，说：“很好！”我一摸脉，发现左关脉就像一个*豆一样的大疙瘩（不是畸形，是病脉），我说你是否曾经有过生过一场很大的气？患者看了我一眼，也没多说话。周老师开方，患者起身说：“周大夫，以后我就不过来了”，起身就走了。过了几十分钟，那位患者拎着一袋子药又回来了，说找我有事，把我叫到斜对面的一个输液室，问我为什么来她月经时下腹部会有一个大疙瘩，来月经时会更大，并让我触诊了一下。确实下腹部有一个苹果大的硬疙瘩。我说那应该是子宫。这位患者对我说，刚才对周大夫说痛经好了，其实是骗她的，痛经还是很厉害，只不过不愿意再过来治疗了。要不你给我治疗吧。我当时很吃惊，然后又突然明白了：有的患者不愿说实情，说效果好、病好了只是一个不再继续治疗的说辞而已。后来看了一些检查结果，才知道这她患的是子宫腺肌病，西医建议打针暂停月经或者切子宫，但是她不接受，所以寻求其他治法。过了一段时间，我把这位患者推荐到一个屈老师的诊所，找一位自称火神派的医生治疗（当时火神派很火，我也很崇拜火神派）。治疗了一段时间，这位患者在冬季去了海南岛度假，突然阴道大出血，二十天不能停止。回北医院。她给我发短信，问有没有补血的方法。后来电话沟通才知道严重贫血，不得不切除子宫。当时我愧疚的无地自容，感到无比难过。之后下定决心，研究子宫腺肌病。
此事过去后，又过了几个月，图书馆邱老师，推荐我去山东省济南市千佛山跟随一个老中医学习隔药饼灸，当时学习了几种药饼制作的方法，药饼中要加某种渗透药、引经药等。学了之后，因为在室内做艾灸烟味大，也没怎么使用，就慢慢放下了，没想到以后这个方法竟然是治疗子宫腺肌病的主要手段。
大学毕业后，去河北医院生殖医学科工作，时常与同事聊起子宫腺疾病，都说没什么好办法，要么打针暂时停止月经，要么切除子宫，书本上写的子宫腺肌病病灶剜除手术做的不多。后来对子宫腺肌病的研究也就不了了之，只是心中的愧疚时常出现。这位李姓患者也给我打过几次电话，咨询某种疾病怎么治，我也一一耐心回答。没想到几年后重新拾起的隔药饼灸可以治好子宫腺肌病。这真的是念念不忘，必有回响。
在沧州工作了五年，合同到期后辞职，跟老婆去美国陪读，在美国每日练拳静坐，开车游玩，彻底放松了一段时间。那时住在弗吉尼亚的NorthGarden，住在一个大别墅里，每天喝茶练拳，望着蓝岭（BlueRidge）远眺。当时还写了一首打油诗：“天青云淡勤修拳，一壶热茶望远山。朝夕行车百余里，不忘静坐乐参禅。”真的好怀念那种无忧无虑的生活。好了，书归正传，回北京了……
回北京后找到徐文波所长，在东文中医和御源堂工作，成立优生优育项目。要研发治疗套餐和治疗方法，当时为了体现中医的整体观念，吸取了很多老师的优秀治疗方法，决定从气血、筋骨、阴阳、奇经八脉入手，制订了正骨、腹部按摩、针刺、隔药物灸、汤药、药物肚兜、授课练功等疗法。其中的隔药物灸，研发时间比较长，也得到了很多老师的支持。我在各位老师的帮助下，把以前的隔药饼灸改成隔药粉灸。放弃了药饼，因为药饼容易发霉变质，易碎易裂等。开展了优生优育项目后，不只是备孕、不孕患者来诊，有些妇科疑难病也来求诊，其中就有子宫腺肌病患者。我又开始了对子宫腺肌病的探索。
起初对于子宫腺肌病的患者，我就直言该病难治，我治不好，有的退号，有的转诊。后来在做隔药粉灸的时候，发现隔药粉灸对于痛经效果很好，而且即使是正在行经疼痛，立即灸后就会月经通畅，疼痛消失。后来就让子宫腺肌病患者在来月经，正在疼痛的时候做隔药粉灸，竟然可以缓解疼痛或者彻底止痛，这让我很兴奋。有一次我对爱人说起此事，她说她的硕导就擅长治疗子宫腺肌病，我说我要去拜访一下。
几天后，我与爱人一起到北京中医药大学西校区南门旁边的国医堂候诊区坐着。等了一会，见到了王阿丽老师，寒暄了几句，就说我是来求教子宫腺肌病的治疗方法的。她先问我对该病的看法，我说该病与瘀血相关，因为这类患者来月经时会有大量血块，很多患者感到血块一出，疼痛减轻，所以该病肯定与瘀血有关，须活血化瘀。王老师说，你用活血化瘀效果如何，我说效果不好，不知为什么。王老师说，这个病属于痰症，非瘀血，活血化瘀一般无效，化痰散结有效。而且经过一段治疗后，子宫缩小才可以。当天我只记住了：活血化瘀无效，化痰散结有效。回家后就思考这个问题，一，我用行经期隔药物灸有效；二，化痰散结有效。那么为什么我不把二者结合起来呢？所以我就尝试用化痰散结的药做成粗粉，做隔药粉灸，可以避免每天喝药的痛苦，外治法副作用小。治疗了几位患者，效果很好。
下面就谈谈什么是子宫腺肌病，怎么用隔药粉灸治疗。
一什么是子宫腺肌病
子宫腺肌病是指子宫内膜侵入子宫肌肉层，伴随嵌入肌层子宫内膜的周围组织、肌肉层细胞的代偿性肥大和增生，又叫做子宫腺肌症。该病与子宫内膜异位症一样均由具有周期性增生、坏死的子宫内膜所致。子宫腺肌病曾经叫过内在性子宫内膜异位症，但是年全国子宫内膜异位症学术研讨会因为子宫腺肌病与子宫内膜异位症的发生机理和病理变化不同，所以就不再这么叫了。
西医对于子宫腺疾病的发病机理有三种说法，一种是子宫内膜嵌入了子宫肌肉层；一种说法是子宫内膜通过淋巴管进入了子宫肌肉层；还有一种说法认为，子宫内膜与子宫肌肉层属于同一个胚胎期苗勒氏管发育的，所以子宫肌肉可能化生为子宫内膜，从而出现子宫腺疾病。我认为化生学说比较靠谱。
如上图，这是子宫等示意图。其中可看到正常情况下，子宫内膜在子宫腔里面，不在子宫肌肉层。在正常月经周期，子宫内膜功能层会增生、变性、坏死、脱落、排出等。但是如果子宫肌肉层里面有了子宫内膜，那么子宫内膜也会在雌二醇、孕激素作用下增殖、分泌、坏死，但是无法排出体外，而是停留在子宫肌肉层内，导致子宫越来越大，如下图：
可见子宫肌肉层千疮百孔，子宫体增大。如果按照精确诊断，可以参照《妇产科学》（人民卫生出版社）：
临床表现：①渐进性痛经；②经前或经后某一固定时间内下腹疼痛、腰骶不适进行性加剧；③周期性直肠剌激症状，进行性加剧；④月经量多、经期延长。
妇科体征：子宫均匀性或非均匀增大，表面不规则，或呈结节样突起，质硬而有压痛。
腹部B超检查：①子宫呈不同程度增大，多无形态变化；②子宫内膜移位或显示不清；③病灶多发生在后壁占，表现为后壁增厚，呈稍强不等的粗颗粒状，间以大小不等的低回声区，呈蜂窝状、栏栅状改变，部分病例在瘤体内出现放射状细条浅淡声影；④病灶无明显边界。
临床表现凡有①、②之一、妇科体征和超，即可作为临床诊断。
二对于子宫腺肌病的治疗
1西医治疗
目前，西医对子宫腺肌病的治疗方法主要是保守治疗和根治治疗。
保守治疗包括：药物及保守性的手术治疗。
对于症状不严重的子宫腺肌症年轻患者，可以观察或药物对症治疗，药物治疗包括雄激素类衍生物、促性腺激素释放激素激动剂、孕激素类药、短效复方避孕药、米非司酮、曼月乐，抗前列腺素类药等，可减轻阴道出血及痛经程度，但副作用较多，不可长期使用。
保守性的手术治疗包括宫腔镜下子宫内膜剥除术切，切除穿透肌层较浅的病灶；介入治疗主要是通过栓塞子宫动脉，造成子宫内的病灶坏死吸收，达到缓解症状的一种方法；腹腔镜下子宫神经切除术及骶前神经切断术，阻断痛感神经传导，缓解疼痛等症状；腹腔镜下子宫肌层病灶凝固术，使子宫肌层某处坏死、皱缩，仅仅适用于局限性和弥漫性病灶。根治性治疗即子宫全切术，适用于症状重，年龄大，已生育的患者，是到现在为止认为是最有效和彻底的治疗方法。
2中医治疗
中医治疗有中药汤剂内服、针刺、中药灌肠、肚脐外用药、艾灸等。但是我见到的一些患者效果不理想。目前很多中医师对该病的治疗还是以寒瘀为主，从痰结入手的较少。这里要说明一下，有些杂志、书籍记载的某方某法治疗子宫腺肌病的疗效是有水分的。做学术研究的人应该知道，某些文章是为了升职称而写，其中有一些水分。我就曾经相信近几年杂志的报道而吃过亏。
3隔药粉灸疗法
隔药粉灸是属于传统中医的隔药物灸，具体用法如下：
A需要两个艾灸罐、药粉池，这两种东西在御源堂有售，也可以自己制作。现在我又研发出了更方便的隔药灸垫，效果更佳；
B根据不同时期，用药不同：行经期，用平胃散加温阳通络活血的药物，进行隔药粉灸，一日一次，每次40-60分钟，重者可以分钟；非行经期，用化痰散结的方药进行隔药粉灸1/3/5/7日灸1次，每次40-60分钟。
行经期药物组成主要为：苍术厚朴陈皮川芎三棱莪术肉桂没药赤芍延胡
非行经期药物组成主要：牡蛎山慈菇莪术夏枯草半夏南星陈皮厚朴枳壳
但是具体治疗时，需要根据患者体质、症状、证型等适当加减调整。如果想自己配药，建议先经过中医师诊断后进行调整为好。
C对于平时阴血不足的患者，要慎用或者不要频繁使用该法。曾有位患者因为着急治病，她老公每晚给她艾灸2小时，一个月后有行经的感觉，但是无血出来。果断让其停止艾灸，开大量百合养阴，下个月月经如期而至。之后每周艾灸一次，一次40分钟，不但痛经好转，而且顺利怀孕。
D艾灸到什么程度算有效呢？很多子宫腺肌病患者行经时下腹部有一个硬疙瘩，一般做一段时间隔药粉灸，这个疙瘩就会消失。当艾灸到4-12个月的时候，某次月经会排出大量黑色巧克力样粘稠物质，这种物质一排出，以后痛经会减轻很多。有位子宫腺肌病患者平时痛经剧烈，性冷淡，性交痛，艾灸几个月后排出大量黑色粘稠巧克力样物质，之后月经不怎么痛了，有了性欲，性交痛也消失了，患者十分满意，目前正准备再过六个月怀孕。
E艾灸什么部位呢？这种隔药物灸需要取“窍”不取“穴”，取“穴”不取“灶”。具体什么意思呢？要理解“窍”与“穴”的区别，什么是“灶”呢，就是疼痛部位。这些都要“运用之妙，存乎一心”，没法用文字写清楚，所以就不写了。想要了解的人，可以来我门诊看诊。这里并非招揽患者，而是确实因人而异，取“窍”不同。
三生活调摄
该病既然为痰结，所以必与脾胃相关。脾为生痰之源，所以平时治疗时需要照顾到脾胃，饮食也要健脾，防止伤脾胃。所以平时不吃冷水果、酸奶、牛奶、油腻、冷饮等。可以适当饮用陈皮茶、山楂茶等。并且注意胃脘部、肚脐、下腹部保暖。
四部分患者做隔药灸后的反馈
因涉及到隐私，不发布患者病例，只写反馈，但是这些都是真实的。
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五声明
本文无商业目的，文中涉及的中医诊所名称、艾灸罐、医生名称等都非广告，只是真实情况的描述。本文部分文字、图片引用自网络。如果不同意我的观点，请忽略此文。真心希望子宫腺肌病患者可以用隔药粉灸法获益。
王云涛，写于.1.21
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