近日，医院运动损伤与关节镜二病区科主任*竞敏带领的运医团队成功为一位股骨髋臼撞击症合并髋臼盂唇损伤伴骨化的患者实施关节镜下骨赘切除+盂唇修复+节段性盂唇重建手术。据*竞敏主任介绍，股骨髋臼撞击症合并盂唇损伤伴骨化的病例比较罕见，取自体髂胫束行关节镜下节段性盂唇重建手术系天津市首例，国内尚无相关病例报道。患者李女士，48岁，出现右胯部及大腿根反复间断性疼痛10年，活动后加重，休息后缓解，伴深蹲、盘腿、上下车及穿鞋动作受限，无外伤史，医院诊断为“髋关节滑膜炎”，治疗效果不佳，症状反复发作并渐加重。1月前就诊于运动损伤与关节镜二病区赵谦医生的髋关节专病门诊，经过仔细专科检查和髋部特殊X线、单髋MRI及髋关节CT三维重建等影像学检查，诊断为：股骨髋臼撞击症（FemoroacetabularImpingement,FAI）合并盂唇损伤伴部分骨化。这种疾病保守治疗效果差，而且会继发髋关节骨关节炎，股骨头坏死，最终的结局可能需要关节置换术，但患者才48岁，髋关节间隙正常，软骨正常，盂唇只是部分骨化，因此关节镜下盂唇修复+节段性重建是目前缓解疼痛、改善活动受限、延缓骨关节炎进程的有效治疗方法，随后收入医院运动损伤与关节镜二病区住院治疗。患者入院完善各项术前检查后，*竞敏主任组织科内医生进行了全面而详细的病例讨论，最终排除了强直性脊柱炎、骨化性肌炎等疾病，确诊为FAI合并盂唇损伤伴部分骨化,同时制定了缜密的手术方案和充分的术前准备。*竞敏主任带领赵谦医生通过单髋MRI、X线及CT三维重建对盂唇撕裂和骨化的位置进行了细致研究，盂唇撕裂主要位于1-2点，盂唇骨化伴不稳定主要位于11-1点，通过单髋MRI进一步发现前上盂唇撕裂处盂唇形态及质量尚可，修复可能性较大，但盂唇骨化局部断裂伴不稳，骨化盂唇清理后盂唇连续性中断，密封和稳定功能势必破坏。因此关节镜下盂唇修复+节段性盂唇重建才是对患者最有利的治疗选择。手术在麻醉二科徐进主任、赵丽娜医生的大力支持下顺利进行，手术在关节镜下仅用2个1cm的微创切口和一个6cm取髂胫束切口，按术前计划顺利完成关节镜下髋臼、股骨头颈部骨赘切除+前上盂唇修复+外侧盂唇取自体髂胫束节段性重建手术，术中出血极少，术后患者感觉髋部轻松自在，术前疼痛消失，并能顺利且无痛完成各项早期康复动作，未发生牵引及其他并发症。术前骨盆正位片显示右髋臼缘骨赘—骨化的盂唇，术前30°Dunn片显示骨化的盂唇断裂并与髋臼缘分离术前三维CT显示髋臼侧骨化盂唇及Cam畸形CT显示骨化的盂唇并与髋臼缘分离
单髋MRI显示骨化的盂唇及剩余的部分盂唇
术后三维CT显示髋臼侧骨赘及骨化盂唇清理+Cam成形情况
*竞敏主任介绍，FAI是由先天性髋臼和股骨近端发育异常相互撞击引起髋臼盂唇、关节软骨损伤而导致的一系列临床症状。研究表明，FAI是中青年慢性髋痛主要原因，也是髋关节早期OA的重要原因。髋臼盂唇是附着在骨性髋臼缘的三角形状的纤维软骨环，位于髋臼和股骨头之间，髋臼盂唇在本体感觉、滑液密封效应、静态和动态关节稳定以及作为减震器等方面发挥着重要作用，类似膝关节半月板的功能，又兼具高压锅的“密封圈”的功能。盂唇周围神经末梢丰富，故FAI患者疼痛的重要来源之一即是盂唇损伤。盂唇损伤最常见的原因股骨髋臼的异常撞击，最常见撕裂方式为盂唇周缘的纵裂和瓣状裂。盂唇骨化（Labralossification）是盂唇损伤的一种特殊类型，至今病因尚未明确，目前研究报道可能与机械损伤+代谢异常有关。FAI患者的盂唇在反复的撞击应力下容易发生盂唇血肿、炎性改变及钙代谢异常，导致盂唇组织钙化沉积，或骨化形成骨赘。髋臼盂唇重建是近10年来新兴的手术方式，分为切开盂唇重建和关节镜下盂唇重建。切开盂唇重建术需要大切口并行髋关节脱位，创伤较大，而关节镜下盂唇重建不需要髋关节脱位，创伤小，但技术难度及复杂度较高。盂唇重建主要适用于无可挽救的盂唇损伤，包括：严重的退行性撕裂、盂唇磨损、盂唇骨化、盂唇部扁平和修复手术失败的翻修手术。禁忌症：中重度骨性关节炎、关节间隙小于2mm。此外，年龄是相对禁忌症。其目的是利用自体或异体组织重建髋臼盂唇的解剖结构和生物力学功能。目前研究报道髋关节镜下髋臼盂唇重建的临床疗效与盂唇修复相比无显著差异，且优于盂唇切除组。文献报道的盂唇重建的移植物有：自体髂胫束、局部关节囊、股薄肌腱、阔筋膜和股四头肌及同种异体移植物。其中，自体髂胫束最为常见，因其位于手术操作区域，具有取材方便。该例手术的完成也使得医院运动损伤与关节镜二病区在*竞敏主任的带领下填补了天津市在该领域的空白，这也标志着天津市的髋关节镜技术水平已经达到国内领先水平。医院运动损伤与关节镜二病区*竞敏主任带领的团队，在髋关节镜微创治疗股骨髋臼撞击症、髋臼盂唇损伤、股骨头坏死、滑膜软骨瘤病，臀肌挛缩症等方面具有丰富临床经验。若您有相关问题，请致电：，或扫描好大夫在线
