北京中科白癜风康复明星 https://baike.baidu.com/item/%E5%88%98%E4%BA%91%E6%B6%9B/21900249?fr=aladdin肺炎喘嗽是小儿时期常见的一种肺系疾病,以发热、咳嗽、痰雍、气促、鼻扇为临床主证。本病一年四季都可发生,尤以冬春二季为多。好发于婴幼儿,年龄越小,发病率越高,病情重者越多。本病若治疗及时得当,一般预后良好,若发生变证者则病情危重。西医学称肺炎喘嗽为肺炎。小儿肺炎的分类方法有以下四种。①病理分类:按解剖部位分为支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎、毛细支气管炎等。②病因分类:按发病原因分为感染性肺炎和非感染性肺炎。感染性肺炎包括病*性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、真菌性肺炎、原虫性肺炎;非感染性肺炎包括吸入性肺炎、坠积性肺炎、嗜酸细胞性肺炎。③病程分类:病程小于1个月为急性肺炎;病程1-3个月为迁延性肺炎;病程大于3个月为慢性肺炎。④病情分类:按病情分为轻症和重症。轻症以呼吸系统症状为主,无全身中*症状;重症除呼吸系统受累外,其他系统亦受累,且全身中*症状明显。世界卫生组织(WHO)将小儿肺炎列为全球一种重要儿科疾病之一。据世界卫生组织统计,全世界每年5岁以下儿童约万死于肺炎,其中绝大多数是发展中国家的儿童,有2/3是婴儿。我国卫生部将小儿肺炎列为儿科重点防治的四病之据卫生部统计,我国每年约有30万5岁以下儿童死于肺炎。肺炎是婴儿死亡的第一原因,占全部婴儿死亡率的23.9%。说明本病是目前严重危害小儿健康的疾病之一。小儿肺炎喘嗽发生的原因,主要有外因和内因两大类。外因责之于感受风邪,或由其他疾病传变而来;内因责之于小儿形气未充,肺脏娇嫩,卫外不固。肺为娇脏,肺主气,司呼吸,外合皮毛,开窍于鼻。外感风邪,由口鼻或皮毛而入,侵犯肺卫,致肺气郁闭;肺失宣降,闭郁不宣,化热灼津炼液成痰,阻于气道,肃降无权,从而出现咳嗽、气喘、痰鸣、鼻扇等肺气闭塞的证候,发为肺炎喘嗽。肺炎喘嗽的病变部位主要在肺,病机关键为肺气郁闭,痰热是其病理产物。(1)风寒闭肺:风寒之邪外侵,寒邪束肺,肺气郁闭,失于宣降,肺气上逆,则致呛咳气急;卫阳为寒邪所遏,阳气不得敷布全身,则见恶寒发热而无汗;肺气郁闭,水液输化无权,凝而为痰,则见痰涎色白而清稀。(2)风热闭肺:风热之邪外侵,或热邪闭肺,肺气郁阻,失于宣肃,则致发热咳嗽;邪闭肺络,水液输化无权,留滞肺络,凝聚为痰,或温热之邪,灼津炼液为痰,痰阻气道,壅盛于肺,则见咳嗽剧烈,喉间痰鸣,气急鼻扇。(3)痰热闭肺:邪热闭阻于肺,导致肺失于宣肃,肺津因之熏灼凝聚,痰热胶结,闭阻于肺,则致发热咳嗽,气急鼻扇,喉间痰鸣;痰堵胸字,胃失和降,则胸闷胀满,泛吐痰涎;肺热雍盛,则见面赤口渴；肺气郁闭,气滞血瘀,血流不畅,则致口唇发绀。(4)*热闭肺:邪气炽盛,*热内闭肺气,或痰热炽盛化火,熏灼肺金,则致高热持续,咳嗽剧烈,气急喘憋,烦躁口渴,面赤唇红,小便短*,大便干结
热耗灼阴津,津不上承,清窍不利则见涕泪俱无,鼻孔干燥如煤烟。(5)阴虚肺热:小儿肺脏娇嫩,邪伤于肺,后期正虚邪恋。久热久咳,耗伤肺阴,则见干咳、无痰,舌红乏津。余邪留恋不去,则致低热盗汗,舌苔*,脉细数。(6)肺脾气虚:体质虚弱儿或伴有其他疾病者,感受外邪后易累及于脾,导致病情迁延不愈。若病程中肺气耗伤太过,正虚未复,余邪留恋,则发热起伏不定;肺虚气无所主,则致咳嗽无力;肺气虚弱营卫失和,卫表失固,则动辄汗出;脾虚运化不健痰湿内生,则致喉中痰鸣,食欲缺乏,大便溏;肺脾气虚,气血生化乏源,则见面色无华,神疲乏力,舌淡苔薄,脉细无力。肺主气而朝百脉。小儿肺脏娇嫩,或素体虚弱,感邪之后,病情进展,由肺而涉及其他脏腑。如肺为邪闭,气机不利,气为血之帅,气滞则血瘀,心血运行不畅,可致心失所养,心气不足,心阳不能运行敷布全身,则致面色苍白,口唇青紫,四肢厥冷肝为藏血之脏,右胁为肝脏之位,肝血瘀阻,故右胁下出现痞块;脉通于心,心阳虚,运血无力,则脉微弱而数,出现心阳虚衰之变证。小儿感受风温之邪,易化热化火,内陷厥阴,邪热内陷手厥阴心包经,则致壮热,烦躁,神志不清;邪热内陷足厥阴肝经,则热盛动风,致两目窜视,口赚项强。小儿肺失肃降,可引起脾胃升降失司,以致浊气停聚,大肠之气不得下行,出现腹胀、便秘等证候。肺炎喘嗽的病机关键为肺气郁闭,痰热是其主要病理产物,病变部位主要在肺,常累及心肝。肺炎的病因主要为感染因素和非感染因素。1,感染因素常见的病原微生物为细菌和病*。发达国家中小儿肺炎病原以病*为主,发展中国家则以细菌为主。其中肺炎链球菌、金*色葡萄球菌、流感暗血杆菌是重症肺炎的主要病因。肺炎支原体、衣原体和流感嗜血杆菌感染有增多的趋势。此外,临床上小儿肺炎病*与细菌混合感染者并不少见。2.非感染因素常见有吸入性肺炎、坠积性肺炎、过敏性肺炎等。一、症状和体征病前多有感冒、咳嗽,或麻疹、水痘病史。起病较急,常见气喘、咳嗽、咯痰痰鸣、发热等症。病情严重时,可见高热不退、嘴促不安、烦躁不宁、面色苍白、四肢不温、口唇青紫发绀、脉微细数,甚至昏迷、抽风等症。新生儿患肺炎时,常以不乳、精神萎靡、口吐白沫等症状为主,而无上述典型表现。肺部听诊可闻及较固定的中细湿哕音,常伴干哕音,如病灶融合,可闻及管状呼吸音。重症肺炎的表现主要如下。1,循环系统常见心肌炎和心力衰竭。心力衰竭的表现为:①心率突然加快,超过次/分;②呼吸突然加快,超过60次/分;③突然发生极度烦躁不安,明显发绀,皮肤苍白发灰,指(趾)甲微血管再充盈时间延长;④心音低钝,有奔马律,颈静脉怒张;⑤肝迅速增大;颜面、眼睑或下肢水肿,尿少或无尿。具有前5项者即可诊断为心力衰竭(以上表现不包括新生儿)。重症革兰阴性杆菌感染还可发生微循环衰竭。2,神经系统常见烦躁不安、嗜睡,或两者交替出现。继而出现昏迷,惊厥,前囱隆起,呼吸不规则,随孔对光反应迟钝或消失及有脑膜刺激征。3.消化系统常见食欲缺乏、呕吐、腹泻、腹胀等。重症肺炎可见中*性肠麻痹,肠鸣音消失,腹K严重时致使膈肌上升,压迫胸部,使呼吸困难加重.二、并发症早期正确治疗者并发症很少见。若延误诊断或病原体致病力强者可引起并发症。细菌性肺炎最易出现的并发症为脓胸、脓气胸及肺大疱。1.外周血检查(1)白细胞检查:细菌性肺炎白细胞总数和中性粒细胞多增高,甚至可见核左移,胞质有中*颗粒;病*性肺炎白细胞总数正常或降低,淋巴细胞增高,有时可见异型淋巴细胞。(2)C反应蛋白(CRP):细菌感染时,CRP浓度上升;非细菌感染时则上升不明显。2.病原学检查(1)细菌培养和涂片:采取痰液、肺泡灌洗液、胸腔穿刺液或血液等进行细菌培养,可明确病原菌,同时应进行药物敏感试验。亦可做涂片染色锁检，进行初筛试验。(2)病*分离:应于起病7日内取泰咽或气管分泌物标本做病*分离,阳性率高,但需时间较长不能做早期诊断(3)病原特异性抗体检测:发病早期血清中主要为1gM抗体,但持续时间较短;后期或恢复期抗体产生较多,以1gG为主,持续时间较长。因此,急性期特异性1gM测定有早期诊断价值:急性期与恢复期双份血清特异性1gG检测4倍以上增高或降低,对诊断有重要意义。(4)细菌或病*核酸检测:应用杂交或PCR技术,通过检测病原体特异性核酸(RNA或DNA)*发现相关的细菌或病*,此法灵敏,可进行微量检测。(5)其他试验:监珠溶解物试验有助于革兰阳性杆菌肺炎的诊断。3.血气分析对重症肺炎有呼吸困难的患儿,可做PaO,Paco,及血pH测定,以此了解够氧、酸碱失衡的类型及程度,有助于诊断、治疗和判断预后。4.X线检查支气管肺炎可表现为点状或小斑片状肺实质浸润阴影,以两肺下野、心膈角区及中内带较多;也可见小斑片病灶部分融合在一起成为大片状浸洞影,甚至可类似节段或大叶肺炎的形态。肺不张可见均匀致密的阴影,占据一侧胸部一叶或肺段,阴影无结构,肺纹理消失;肺气肿可见病侧肋间距较大,透明度增强;并发脓胸可见肋鹏角变钝,积液多可见一片致密阴影,肋间隙增大,纵隔、心脏向健侧移位;肺大疱时则见完整的薄壁、多无液平面的肺大疱影。一、诊断根据临床有发热、咳嗽、气促或呼吸困难,肺部有较固定的中、细湿哕音,一般不难诊断。胸片有斑片影,可协助诊断。确诊后,应进一步判断病情的轻重,有无并发症,并做病原学诊断,以指导治疗和评估预后二、鉴别诊断1,急性支气管炎以咳嗽为主,一般无发热或仅有低热,肺部听诊呼吸音粗糙或有不固定的干、湿啰音2.支气管异物吸入异物可继发感染引起肺部炎症。根据异物吸入史,突然出现呛咳及胸部x线检查可予以鉴别,支气管纤维镜检查可确定诊断。3.肺结核婴幼儿活动性肺结核的临床症状及X线影像改变与支气管肺炎有相似之处,但肺部啰音常不明显。应根据结核接触史、结核菌素试验、血清结核抗体检测、胸部×线片随访观察加以鉴别。病初多有表证,应分清风热还是风寒;但此期为时短暂,很快入里化热,表现为痰热闭肺,应注意辨清热重还是痰重,热重者高热稽留不退,面红唇赤;痰重者喉中痰声辘辘,胸高气急。若高热炽盛,喘憋严重,为*热闭肺重症。若出现心阳虚衰或热名厥阴,见肢厥脉微或神昏抽搐,为邪*炽盛,正气不支的危重变症。肺炎喘嗽治疗,以开肺化痰,止咳平嘴为基本法则。开肺以恢复肺气宣发肃降功能为要务,宣肃如常则咳喘自平。若痰多壅盛者,治以降气涤痰嘴憋严重者,治以平喘利气;气滞血瘀者,配以活血化瘀;肺与大肠相表里,壮热炽盛时可加通下药以通腑泄热。出现变证者,或温补心阳,或平肝息风,随证施治。疾病后期,肺脾气虚者,宜健脾补肺以扶正为主;若阴虚肺燥,余邪留恋,则当养阴润肺,兼清余邪。同时本病还常结合其他治法,如中药成药,雾化吸入等,对于变证,必要时须中西医结合治疗。一、中医治疗(一)分证论治常证1.风寒闭肺证候;恶寒发热,无汗,呛咳气急,痰白而稀,口中医几科学商级教程,下篇中医儿科学临床不渴,咽不红,舌质不红,舌苔薄白或白腻,脉浮紧,指纹浮红。治法:辛温开闭,宣肺止咳。主方:华盖散(《太平惠民和剂局方》)加减。常用药:麻*、杏仁、甘草、桑白皮、紫苏子、赤茯苓、陈皮。加减:恶寒身痛重加桂枝、白芷温散表寒;痰多,苔白腻加半夏、莱菔子止咳化痰;若寒邪外束,内有郁热,症见发热口渴,面赤心烦,苔白,脉数者,则宜用大青龙汤,表里双解。2、风热闭肺证候:发热恶风,微有汗出,咳嗽气急,痰多,频黏稠或*,口渴咽红,舌红,苔薄白或*,脉浮数重证则见高热,咳嗽微喘,气急鼻扇,喉中痰鸣,面赤,便干尿*,舌红,苔*,脉滑数,指纹浮紫或滞。治法:辛凉开闭,清肺止咳。主方:银翘散《温病条辨》)合麻杏石甘汤《《伤寒论》)加减。常用药:金银花、连翘、竹叶、荆芥、牛蒡子、薄荷、豆豉、甘草、桔梗、芦粮、麻*、杏仁、石膏。加减:咳剧痰多者,加川贝母、瓜萎皮、天竺*清化痰热;热重者,加*芩、山栀、板蓝根、鱼腥草清肺泄热;夹有积滞者,加莱菔子、全瓜萎化痰通腑。3.痰热闭肺证候:发热,烦躁,咳嗽喘促,气急鼻扇,喉间痰鸣,口唇青紫,面赤口渴,胸闷胀满,泛吐痰逛,舌质红,舌苔*腻,脉弦滑。治法:清热涤痰,开肺定喘。主方:五虎汤《证治汇补》合葶苈大枣泻肺汤《金匮要略》加减。常用药;麻*、杏仁、石膏、甘草、桑白皮、细茶、葶苈子、大枣。加减:痰盛者,加浙贝母、天竺*、鲜竹沥清化痰热;热甚者,加栀子、虎杖清泄肺热;热盛便秘,痰壅喘急,加生大*,或用牛*夺命散涤痰泻火;面唇青紫者,加丹参、赤芍活血化瘀。4．*热闭肺证候:高热持续,咳嗽剧烈,气急鼻扇,嘴憋,该泪俱无,鼻孔干燥,面赤唇红,烦躁口渴,小便短*,大便秘结,舌红而干,舌苔*,脉滑数。治法:清热解*,泻肺开闭。主方;*连解*汤《肘后备急方》)合麻杏甘石汤《《伤寒论》)加减。常用药;*连、*柏、*芩、栀子、麻*、杏仁、石膏、甘草。加减;热重者,加虎杖、蒲公英、败酱草清热解*:腹胀大便秘结者,加生大*、玄明粉通腑泄热;口干鼻燥、谦泪俱无者,加生地*、玄参、麦冬润肺生津:咳嗽重者,加前胡、款冬花宣肺止咳;烦躁不宁者,加白芍、钩藤清心宁神。5.阴虚肺热证候:病程较长,干咳少痰,低热盗汗,面色潮红,五心烦热,舌质红、乏津,舌苔花剥、少苔或无苔，脉细数。治法;养阴清肺,润肺止咳。主方、沙参麦冬汤《温病条辨》)加减。常用药。沙参、麦冬、玉竹、桑叶、甘草、天花粉、白扁豆。加减:余邪留恋、低热起伏者,加地骨皮、知母、*芩、鳖甲、青蒿滋阴清热;久咳者,加百部、枇杷叶、百合、诃子敛肺止咳;汗多者,加龙骨、牡蛎、酸枣仁、五味子敛阴止汗。6.肺脾气虚证候:咳嗽无力,喉中痰鸣,低热起伏不定,面白少华,动辄汗出,食欲缺乏,大便溏,舌质偏淡,舌苔薄白，脉细无力。治法：补肺健脾,益气化痰。主方:人参五味子汤《《幼幼集成》)加减。常用药:人参、白术、茯苓、五味子、麦冬、炙甘草。加减:咳嗽痰多者,去五味子,加半夏、陈皮、杏仁化痰止咳;咳嗽重者,加紫菀、款冬花宣肺止咳;动则汗出重者,加*芪、龙骨、牡蛎固表止汗;汗出不温者,加桂枝、白芍温卫和营;食欲缺乏者,加山楂、神曲、麦芽健胃助运;久泻不止者,加扁豆、山药、青木香、娘河子健脾止泻。变证1.心阳虚表证候:突然面色苍白,口唇青紫,呼吸困难,或呼吸浅促,额汗不温,四肢厥冷,烦躁不安,或神萎淡漠,肝迅速增大,舌质略紫,苔薄白,脉细弱而数,指纹青紫,可达命关。治法;温补心阳,救逆固脱。主方;参附龙牡救逆汤(验方)加减。常用药:人参、附子、龙骨、牡蛎、白芍、甘草。加减:气阴两竭者,加麦冬、西洋参益气救阴肝增大者,可酌加红花、丹参活血化瘀。2.邪陷厥阴证候:壮热烦躁,神昏谱语,四肢抽搐,口噤项强,两目窜视,舌质红绛,指纹青紫,可达命关,或透关射甲。治法:平肝息风,清心开窍。主方:羚角钩藤汤《重订通俗伤寒论》)合牛*清心丸《痘疹世医心法》)加减。常用药:羚羊角片、霜桑叶,川贝母、鲜生地*钩藤、滁菊花、茯神、白芍、甘草、牛*、*芩、*连、山栀、郁金、朱砂。加减:昏迷痰多者,加营蒲、胆南星、竹沥豁痰开窍;高热神昏抽搐者,可选加紫雪丹、安宫牛*丸和至宝丹开窍息风。(二）中成药1,通宣理肺口服液用于风寒闭肺证。2.小儿麻甘冲剂用于风热闭肺证。3.小儿肺热咳喘口服液用于痰热闭肺证。4,养阴清肺口服液用于阴虚肺热证。5．玉屏风颗粒用于肺脾气虚证。6.喜炎平注射液用于风热闭肺证、痰热闭肺证。(三)针灸疗法主穴:尺泽、孔最、列缺、合谷、肺俞、足三里。配穴:邪客肺卫,加风门、大椎、风池;痰热壅肺,加少商、丰隆、曲池、中脘;肺灼阴伤,加太溪、膏育俞:阳气虚脱,加气海、关元、百会。一般施以捻转法或透天凉手法,足三里施以捻转补法,气海、关元、百会可配合灸法,每日1次。（四）推拿疗法1,风寒闭肺清肺经、大肠经,清天河水,揉二扇门,按天突、风池、肺俞,擦胸背。2,风热闭肺清肺经、大肠经,清天河水,退六腑,清心经、脾经,推涌泉,推脊。3.痰热壅肺清肺经、清天河水,退六腑,揉天突,分推膻中,直退膻中,揉乳旁、乳根,揉肺命,分推肩胛骨,推脊,推涌泉。4,正虚邪恋补脾经、肺经,推三关,按揉精宁,摩中脘,按揉足三里,推涌泉,揉心俞、肺俞。5.正虚邪陷清天河水,退六腑,补心经、肺经,掐小天心、人中、十宣、精宁,水底捞月。(五)外治疗法主要采用敷贴疗法,用于肺炎后期迁延不愈或痰多、两肺湿哕音经久不消失者。1.白芥子末、面粉各30g,加水调和,用纱布包后,敷贴背部,每日1次,每次约15分钟,出现皮肤发红为止,连敷3日。2,大*、芒硝、大蒜各15~30g,调成膏状,纱布包,敷贴背部,如皮肤未出现刺激反应,可连用3~5日。二、西医治疗(一)病因治疗:根据不同病原选择药物细菌感染者,宜采用抗生素治疗。抗生素使用原则:①根据病原菌选择敏感药物;②早期治疗;③选用渗入下呼吸道浓度高的药物;④足量、足疗程;⑤重症宜联合用药,经静脉给药。根据不同的病原选择抗生素,若肺炎球菌感染,首选青霉素或阿莫西林;若金*色葡萄球菌感染,甲氧西林敏感者首选苯唑西林钠或氯唑西林钠,耐药者选用万古霉素或联用利福平;若流感嗜血杆菌感染,首选阿莫西林加克拉维酸(或加舒巴坦);若大肠埃希菌和肺炎杆菌感染,首选头孢曲松或头孢咖肟;若铜绿假单胞菌肺炎首选替卡西林加克拉维酸。肺炎支原体、衣原体感染,选用大环内酯类抗生素,如红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等。用药时间应持续至体温正常后5~7天,临床症状基本消失后3天。肺炎支原体肺炎至少用药2-3周,以免复发。葡萄球菌肺炎疗程宜长,一般于体温正常后继续用药2周,总疗程6周。病*感染目前尚无理想的抗病*药物,临床可选用利巴韦林(病*唑):每日10mg/kg,肌内注射或静脉滴注,亦可超声雾化吸入,对合胞病*、腺痕*有效;干扰素:抑制病*在细胞内复制,早期使用疗效好。（二）对症治疗1,氧疗凡有呼吸困难、嘴憋、口唇发绀、面色苍白等低氧血症表现者,应立即给氧。多采取鼻前庭给氧,氧流量为0.5~1L/min,氧浓度不超过40%,氧气宜湿化,以免损伤气道纤毛上皮细胞和使痰液变黏稠。缺氧严重者可用面罩给氧,氧流量为2-41/min,氧浓度为50%~60%。若出现呼吸衰竭,则需用人工呼吸器。2.保持呼吸道通畅及时清除鼻咽分泌物和吸痰,使用祛痰药,雾化吸入;喘憋严重者选用支气管解痉药;保证液体摄入量,有利于痰液排出。3.腹胀的治疗低钾血症引起者及时补钾。若中*性肠麻痹,应禁食,胃肠减压,用酚妥拉明每次0.5mg/kg,加入10%葡萄糖20~30ml静脉滴注。4,肺炎合并心力衰竭的治疗主要镇静、给氧,增强心肌收缩力,减慢心率,增加心搏出量,减轻心脏负荷。①强心:毛花苷C(西地兰)、洋地*化总量,2岁0.03~0.04mg/kg,2岁0.02~0.03mg/kg,静脉注射,首次用总量的1/2,余量分两次,每隔4~6小时用1/4量。②利尿:常用呋塞米(速尿),每次1mg/kg,稀释成2mg/ml,5~10分钟缓慢静脉推注,必要时8~12小时可重复。③血管活性药物:心力衰竭伴有血压下降时可用多巴胺,每次用10mg,以5%葡萄糖注射液ml稀释,开始以每分钟10~15滴静脉滴注,根据需要调节滴速,一般不超过每分钟30ug/kg.(三)糖皮质激素的应用糖皮质激素可减少炎刺抽脓不畅者,或张力性气胸都宜考虑胸腔刺刺抽胀不畅者,或张力性气胸都宜考虑胸腔闭式引流。一、预防1,加强体育锻炼,增强体质。2.搞好卫生,保持室内空气新鲜。3.气候冷暖骤变时,适当增减衣服。4.发生感冒、咳嗽时及时治疗,防止病情发展。二、护理1,不同病原体肺炎患儿应分室居住,以免交叉感染。2.对于重症肺炎患儿要加强巡视,密切观察病情变化。3.保持室内空气流通,室温以18~20℃为宜,相对湿度60%。4,保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道分泌物,变换体位,以利痰液排出。5,加强营养,饮食应富含蛋白质和维生素,少量多餐,重症不能进食者,可给予静脉营养。高热患儿宜多饮水,给予半流食,忌食油腻及刺激食品,以防助热生痰。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
