北京治疗白癜风价格多少 http://news.39.net/bjzkhbzy/170210/5218115.html名中医李庚和
医案精选
文章节选
《跟名医做临床·内科难病（七）》
病情概要
#年8月18日
叶某,女,4岁。左侧眼睑下垂1月余。今年7月感冒发热，经对症治疗后热退，但随后出现左侧眼睑乏力、下垂，症状晨轻暮重，运动或久看电视后左睑完全不能上抬，甚则羞明流泪。发病过程中偶有复视，吞咽、咀嚼及言语均无障碍，四肢肌力正常。医院新斯的明试验可疑阳性，胸部CT平扫及增强均未见异常，予以吡啶斯的明20mg，日三次，强的松5mg，日三次口服，疗效不明显。家长焦急万分，遂来我院。
左睑下垂，平视时眼裂左6mm，右9mm。左眼球上视不到位，持续上视眼睑疲劳试验阳性，上视有复视，四肢肌力正常。舌质淡，苔花剥，脉细。
专科检查
诊断
重症肌无力Ⅰ型
虚劳病
脾肾气阴两虚
治则方药
健脾补肾，益气养阴。
生*芪30g太子参15g
葛根15g升麻10g
柴胡9g当归12g
熟地12g仙灵脾15g
白花蛇舌草15g枸杞子12g
女贞子12g旱莲草15g
*精12g甘草6g
共21剂，每日一剂，水煎两次，每次50毫升，分两次口服
吡啶斯的明30mg，日两次
强的松10mg，日一次。
治疗方案
二诊
#年9月8日
上药服后左侧眼睑下垂明显改善，运动后亦无明显影响，复视消失。
刻下：双眼睑等大,双眼球各方向活动到位,纳好便调,舌质淡苔薄花剥根腻，脉细。
处方
上方去女贞子、旱莲草，加锁阳12g，共21剂，每日一剂，水煎两次，每次50毫升，分两次口服。
西药治疗方案同前。
#年9月29日
诸症消失，一如正常儿童，胜任托儿所生活，很少感冒，偶有流涕，对眼睑情况亦无影响，纳便调。
刻下：双眼睑等大,眼裂10mm,双眼球活动好,舌质淡红苔薄白，脉细滑。
处方
生*芪30g炒白术12g
太子参15g葛根15g
升麻10g柴胡9g
枸杞子12g仙灵脾15g
白花蛇舌草15g熟地12g
当归12g浮小麦15g
共28剂，每日一剂，水煎两次，每次50毫升，分两次口服。
停用吡啶斯的明。
强的松减量至5mg，日一次。
三诊
四诊
#年10月27日
患儿双眼睑全天无下垂，眼球活动好，纳可便调。舌质淡红苔薄白，脉细。
处方
上方去当归，加防风10g、女贞子12g。
共28剂，每日一剂，水煎两次，每次50毫升，分两次口服。
西药治疗维持不变。
#年11月24日
偶胃脘不舒，眼睑无下垂，无复视。舌淡红，苔薄白，脉细。
处方
年9月29日方减葛根、升麻、熟地、浮小麦，加*精12g红枣7g。
共28剂每日一剂，水煎两次，每次50毫升，分两次口服。
强的松减至2.5mg，每日一次。
五诊
六诊
#年1月5日
近日略感风寒，眼睑无下垂。舌质淡红苔薄白，脉细。体虚易感，当于扶正之中同用祛风散寒之品。
处方
年9月29日方减熟地、浮小麦，加防风10g甘草6g。
共28剂每日一剂，水煎两次，每次50毫升，分两次口服。
强的松2.5mg，每日一次。
以上方加减服用，症状未见反复，生活运动一切如常，至年11月停服强的松。继续以中药调理3个月停药。随访半年未见复发。
随访
评析
小儿体质轻盈，易于受邪，病情变化较成人迅速，故诊断、治疗应尽早进行。用药以轻灵补益为主旨，常用太子参、*芪、*参、白术之属健脾益气；以*精、枸杞子、女贞子养阴生津；柴胡、葛根、升麻以生发阳气，但此类药物量不可过大，因有伤阴之弊。此类小儿常伴有消化功能不足，饮食稍有不慎即腹泻，泄则伤正气，肌无力症状常常加重，故而配伍中应注意同用助消化之神曲、麦芽之属。此外，易于感冒是此类患儿的共同特点，时以防风、*芪、白术同用以益气固表，防止感冒。
工作室
儿童发生眼肌型重症肌无力的病因是什么？
从中医角度来说，先天禀赋不足是根本，劳累、感冒以及剧烈情绪波动是诱发该疾病的重要因素。
李庚和
工作室
儿童重症肌无力一般发病年龄是几岁？
发病年龄从数月龄起至各年龄段均有。
李庚和
工作室
儿童重症肌无力的诊疗中需要注意什么？
患儿常因诊断与治疗不及时而贻误病情，丧失治疗的最佳时期，导致眼球运动受限甚至固定，给患儿带来终身残疾。
李庚和
工作室
儿童重症肌无力除了眼肌型，是否也存在全身型？
是的。眼肌型在儿童重症肌无力的发病中最多见。多数首发症状为一侧或双侧眼睑下垂，症状晨轻暮重，劳累后加重，休息后缓解，也可表现眼球活动障碍、复视、斜视等。儿童全身型重症肌无力患者为一组以上肌群受累，主要累及四肢。轻者四肢极易疲劳，不耐走路及举手动作。常伴眼外肌受累。严重者常需卧床休息，并伴有咀嚼、吞咽、构音困难，以及程度不等的呼吸肌无力，并可能发展成为呼吸危象。
李庚和
工作室
我注意到很多患儿都在外院给予激素治疗，激素在儿童重症肌无力患者的应用应注意什么问题？
用药初期少数患儿可能出现一过性肌无力病情加重，故应密切观察并定期随访，观察疗效，调整剂量，注意副作用。
李庚和
李庚和
主任医师
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