共存疾病简称“共病”，是指同一患者并存两种或两种以上的慢性疾病。脊柱关节炎（SpA）是一类以累及脊柱和外周关节，或者关节、韧带和肌腱为主要表现的慢性炎症性风湿病的总称，主要临床症状为炎性背痛、不对称的周围性寡关节炎、起止点炎。临床研究发现SpA患者的治疗效果，还影响其远期预后，增加患者死亡风险。本文简述近年SpA患者共病研究的概况，以期引起临床医师的重视。
与骨质疏松
骨质疏松或低骨量在SpA患者中普遍存在，骨质疏松症造成的骨痛和病理性骨折对SpA患者的生活质量造成了很大影响。年国际SpA专家协作组（ASAS）对SpA并发症的多中心横断面研究发现，骨质疏松症是SpA最常见的共病，总患病率约为13%，其中中国为25%，而腰椎骨折总患病率2%。这一研究中纳入的骨质疏松诊断标准为股骨颈、全髋或腰椎骨密度T值-2.5、或存在非暴力性骨折、或正接受抗骨质疏松治疗，或曾诊断为继发性骨质疏松症。
由于SPA患者发生骨质疏松的同时，伴有新骨形成，如韧带骨赘、椎体韧带骨化、小关节融合等，腰椎前后位DXA测得的骨密度误差较大。为了减少病理成骨对腰椎骨密度测量的影响，有学者采用其他部位检测骨密度，但各部位的检测结果存在很大差异。如Klingberg等测量了名强直性脊柱炎患者的不同部位骨密度，发现女性患者腰椎侧位、全髋区、股骨颈、全桡骨的骨质疏松发生率分别为26.4%、0.5%、4.9%、8.4%，男性患者全髋区、股骨颈、全桡骨的骨质疏松发生率分别为0.9%、5.1%、8.7%。而Grazio等测量69名银屑病关节炎患者不同部位的骨密度，发现股骨颈的骨质疏松发生率为全髋区的两倍。因此，测量部位对SpA患者的骨密度测量结果影响较大，选择合适的测量部位对于评价SpA患者的骨量变化至关重要。考虑到非暴力性骨折的发生部位，腰椎侧位和股骨颈是DXA法评价SpA患者骨密度比较合适的测量部位。
SpA患者骨质疏松症的治疗，使用钙剂、维生素D及双膦酸盐等常规骨质疏松治疗药物，针对SpA的药物治疗可善患者的骨密度，多项研究表明，TNF-α拮抗剂治疗可缓解SpA患者的骨量减少。Kang等随访63名强直性脊柱炎患者2年，发现接受TNF-α拮剂抗剂治疗的患者，其腰椎和全股骨BMD显著高于对照组，但股骨颈BMD无明显差异。在一项名强直性脊柱炎患者的随机对照研究中，经过24周的治疗，使用TNF-α拮抗剂的患者的腰椎和髋区BMD与安慰剂组相比均显著上升。
与纤维肌痛症
纤维肌痛症（FM）国内多称为纤维肌痛综合征，是一种以全身慢性广泛性疼痛及明显躯体不适为主要特征的疾病，常伴有疲劳、睡眠障碍、晨僵以及抑郁、焦虑等精神症状。目前认为FM是由中枢神经敏化所致的一种疼痛放大综合征。SpA和FM的临床表现有很多相似之处，都可能出现脊柱肢体疼痛和僵硬不适、疲乏、抑郁及睡眠障碍等症状，这导致两种疾病在某些情况下较难鉴别，然而，两种疾病的治疗方法迥异，预后也完全不同，因此应正确鉴别两种疾病，避免将单纯FM误诊为SpA在临床上很重要。鉴别的要点：（1）SpA是炎症性疾病，有低髂关节炎、外周关节炎、肌腱附着点炎的体征和影像学改变，以及炎症标志物升高等，而FM的躯体化症状并无上述表现；（2）是对治疗药物的反应，NSAID及TNF-α拮抗剂对SpA有很好的疗效，而FM对这两类抗炎药无效，但对度洛西汀、普瑞巴林等神经递质调节方面药物治疗反应良好。另一方面，FM较为常见，在普通人群中患病率为2%~6.4%，SpA和FM共病表现临床上并不少见，两种疾病同时治疗，才能取得更好的疗效。
与肾病
SpA的肾脏损害并非少见，发病率报道不一，占SpA患者的5%~13%，可表现为肾淀粉样变、IgA肾病、NSAIDs相关性肾损害等。IgA肾病是SpA继发肾脏损害中最常见的病理类型。研究表明，SpA和IgA肾病有相同的免疫特点，在组织和血细胞中，IgA及其相关免疫复合物的分解代谢涉及到唾液酸糖蛋白受体和特殊的IgAFc段受体，最近研究提示受损的CD89在两种病变中同时出现，通过影响IgA及其相关免疫复合物的循环利用或是分解代谢，改变其与受体结合的亲和力，从而造成肾脏损害。
SpA合并IgA肾病的治疗，并无特殊，ACE抑制剂被证实有效，同样TNF-α拮抗剂是一种安全有效的治疗方案，对于肾脏功能早期损害的SpA患者，能够有效减少蛋白尿，保护肾功能。
小结
SpA是慢性炎症性疾病，病程长，共病现象在SpA患者并不少见，这些共病有些与SpA炎症活动相关，但有些共病如FM与SpA病情活动无直接相关。同时也应注意到SpA患者在长期治疗过程中的药物副作用，如NSAID的胃肠道损伤和心血管事件；生物制剂免疫抑制诱发的潜伏结核、乙肝病*活化等，在制定治疗策略时应全面考虑病情，管理好共病、预防并发症，进行个体化的治疗方案。
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一切视患者自身情况和以专业医生诊断治疗为准
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