迷之突眼 [复制链接]

患者，女，56岁

主诉:双侧无痛性突眼

现病史:既往有甲状腺功能亢进病史，就诊于我院眼科门诊，门诊进行眼眶MRI检查

影像学检查：

影像学表现

双眼突出，双侧眼上直肌、内直肌及下直肌肌腹增粗，肌腱未见明显累及。

结合病史，考虑Graves眼病。

讨论：

Graves眼病是由于肌肉和结缔组织内的水肿、炎性细胞浸润或脂肪组织增加而球后组织体积增加而引起的,眶内肌肉和结缔组织中透明质酸和硫酸软骨素沉积增加,浮肿是由于纤维母细胞产生的氨基葡聚糖的亲水性造成的,组织学上眼眶内肌肉肿胀、横纹消失、淋巴细胞浸润。局部粘液水肿的皮肤可见到向真皮浸润的淋巴细胞、粘多糖沉积。病变早期可见于淋巴细胞浸润,明显的水肿和一定程度的纤维化,晚期可见广泛的纤维化。这证实了Graves眼病自然病程的实质:早期活动期反映了以淋巴浸润、成纤维细胞激活和水肿为特征的进行性发展的自身免疫性反应,晚期静止期则表现为纤维化。Graves眼病的主要表现为眼外肌增粗,主要为肌腹增粗,附着于眼球壁上的肌腱不增粗,少数也可同时累计眼外肌肌腹和肌腱。Graves眼病最常累及下直肌,其次为内直肌、上直肌和提上睑肌,最少累及外直肌。

急性期和亚急性期增粗的眼外肌由于炎性水肿,在CT上呈低密度或等密度,在MRI表现T1WI呈低信号,在T2WI呈高信号,晚期眼外肌已纤维化,在T1WI和T2WI均呈低信号。增强扫描显示早期、中期Graves眼病累及的增粗的眼外肌轻度至中度强化,到晚期眼外肌纤维化时则无强化。少数Graves眼病在CT上还可由眶内肌肉内片状密度增高影(为炎性细胞浸润所致),泪腺增大,眼眶水肿甚至视神经增粗等表现。

鉴别诊断：

Graves眼病如果伴有甲状腺机能亢进,临床就可确诊。对于甲状腺机能正常的Graves眼病则主要依靠影像学诊断,诊断依据为眼外肌肌腹增粗而附着于眼球壁上的肌腱不增粗,而且常常是双侧下直肌、上直肌、内直肌肌腹增粗。肌炎型炎性假瘤:典型表现为眼外肌肌腹和肌腱同时增粗,上直肌和内直肌最易受累,眶壁骨膜与眼外肌之间的低密度脂肪间隙为炎性组织取代而消失。动静脉瘘(主要为颈动脉海绵窦瘘):常有多条眼外肌增粗,增强后增粗的眼上静脉增强尤为明显,一般容易鉴别,如在CT上鉴别困难,可行DSA确诊。转移瘤:眼外肌有时可发生转移瘤,表现为眼外肌呈结节状增粗并可突入眶内脂肪内,如果表现不典型,鉴别困难,可行活检鉴别。淋巴瘤:眼外肌肌腹和肌腱均受累,股上直肌或提上睑肌较易受累,此肿瘤与炎性假瘤在影像上较难鉴别,活检有助于鉴别。