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李神经会诊中心群简单头痛引发的思考 [复制链接]

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陈为安

低颅压,可能还继发CVST。低颅压应明确,继发影像也支持PRES,除此之外,还有一堆血管流空影,可能与机器有关。

刘云云中山六院神经科

定位:脑膜或颅内血管定性:青年女性,急性起病,主要特征就是孕妇产后出现低颅压头痛表现,所以目前主要是考虑低颅压头痛以及病因的探讨,其他血管性头痛暂时不考虑。产妇结合低颅压的病因性质,目前需要重点考虑麻醉所致蛛网膜硬脊膜漏。做个腰穿证实下是否有低颅压,然后脊髓MR水成像看看是否有漏口。低颅压的表现,却出现可逆性后部白质脑病,这个机制上理解有些困难?如果作者认为诊断明确的话。我强行这样理解一下大家看看是否可行:这个患者血压没有啥变化,颅内压却降低了,客观上导致了脑灌注压升高了,突发的高灌注导致了脑细胞可逆性水肿损害?想要知道的两个问题:1.患者血压是否高?2.看看DWI成像。关于低颅压的思考:临床症状支持,影像也可看到脑室系统变小,双侧额颞叶蛛网膜下间隙增宽。低颅压就差腰穿支持,或者增强的硬脑膜强化了。DWI是阴性的,更加支持PRES。孕妇+头痛+癫痫+DWI阴性,的确本来应该可逆性后部白质脑病。但是可逆性后部白质脑病的头痛应该是血压升高所致血管性头痛,与低颅压症状有所不符合。

李艳贵中医大二附院

低颅压综合征:连硬麻术后,有无硬脊膜撕裂继发脑脊液漏?不过确实需要排除感染继发、CVST;pres和可逆性血管收缩综合征疼痛性质不太支持。硬膜下积液、脑下垂,支持低颅压综合征。看看增强有无硬脑膜强化.确实也需排除pres,右侧枕叶皮层有病灶。低颅压也可能导致pres。最主要看看补液治疗有效否,和硬脑膜有无强化,Mrv看看有无静脉窦血栓。那就是硬脊膜漏了,继发的低颅压综合征,低颅压综合征继发的PRES。补液治疗后脑室明显大了一些~脑下垂、侧脑室缩小、硬膜下积液,体位性头痛,都是支持低颅压综合征的,应该是低颅压继发了pres。这个应该就是硬膜外自体血贴片治疗。我之前管过一例低颅压综合征的~这个一般神经外科和麻醉科做。低颅压的时候,为了维持颅内压,颅内动脉会代偿性扩张的,所以出现pres不奇怪。

林加潞-医院

有没有可能是可逆性脑血管收缩综合征?可逆性脑后部病变综合征?起病形式比较像低颅压。这个患者有没有腰椎麻醉破腹产手术呀。目前考虑PRES多一些,RCVS也不好排除。这个患者应该是这样的,不知道有没有增强的核磁共振。做一个增强的mr,看看硬脑膜是否有强化。从血管造影看,静脉窦问题不大。这个患者应该做一个脑脊液造影才放心。低颅压诱发的PRES的考虑考虑。

郭桂香-医院神内

青年女性,急性起病,头痛与体位有关,坐起来头痛加重,病前有破腹产手术史,低颅压可能,硬膜外麻可能损伤硬脊膜,不排除静脉窦血栓或颅内感染。

医院内二科李克俭

产后头痛,立位加重,平卧减轻,低颅压表现。脑室系统似乎变小。皮层出现了异常信号。低颅压头痛是症状上的诊断;pres是基于影像的诊断。关键还是要做出病因诊断。最近课程上的内容下图。

杜庆,医院/p>

青年女性,剖腹产术后,坐起来头痛加重,低颅压可能。其他如CVST,RCVS待排除。有硬膜下沉液,低颅压首先考虑。PRES待排除。

沈伟冰,医院:

没坑低颅压头痛,有坑低颅压后静脉窦血栓或蛛血,没有子痫,暂不考虑pres或rcvs。

谢冰冰,医院/p>

这头痛的症状学提示低颅压性头痛啊?是不是腰麻的事呀?

王佩,保定一中心神内:

还是考虑低颅压。垂体肿胀,小脑下移,硬膜下积液。补液试试。

医院内科

站立位头痛,低颅压头痛可能性大,但有高凝易栓因素,要排除静脉窦血栓。出现癫痫样发作,完善MRV看看。

医院

年青女性,刚生完孩子,从症状上看有点像低颅压头痛。整个脑脊液脊髓水成像看看,除外脑脊液漏。症状像低颅压头痛,影像像可逆性后部白质脑病。

解建国~延大附院神内

脑电,电解质,复查影像(序列查全包括DWI,MRV,SWI),女性既往病史,其他检查也看看(肝功,抗核抗体谱,可惜没做腰穿,自勉也送个,毕竟上感两次)

万婷玉,医院/p>

剖腹产后,与体位有关,低颅压头痛,跳个坑先

群主*华生-医院

低颅压诱发可逆性后部白质脑病?

郑兴月山东省济宁市一院神内

低颅压头痛合并RCVS,建议腰椎磁共振检查,排除硬膜外麻醉所诱发的脑脊液漏!颅脑增强看看有没有硬脑膜强化,有没有“奔驰征”。做个腰椎磁共振看看有没有“恐龙尾征”。

参与转播的老师:

贾晓涛、庄会娟、张莹、赵尧辉、曹黎民、王硕、刘步、郎桂艳、任建发、张传会、赵尧辉、张艳、郎桂艳、赵尧辉、贾晓涛、王硕、郭利云

感谢各位转播老师的辛苦付出!

参与汇总发言的老师:

贾晓涛

总群主:李柱一

总CEO:张慜

秀才群荣誉群主:刘志勤、李尊波

秀才群群主:陈峥

转播群群主:王红艳

图文编辑:医院张慜

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