北京专业皮肤病医院 http://pf.39.net/bdfyy/qsnbdf/150717/4658077.html好的课程可以反复咀嚼,十遍以上。
温故,总能知新
Hoke博士课程内容框架:
“
足踝解剖是它的基础
解决方法当然需要评估与手法实操
最精辟的六大足型分类
下肢生物力学的外部影响因素关乎你的髋膝踝
步态分析是足踝研究的起点,亦是终点
运动表现和损伤与你的鞋子选择有很大关系
鞋垫与辅具是足踝康复的最佳伴侣产品
”
逐节回顾:
第4节:下肢生物力学的影响因素
足踝问题的症状表现在其本身,但是引起问题的原因可能是足踝以外的。
这些原因包含肥胖、年龄、神经肌肉控制系统、习惯性姿势,还有生物力学的因素。在这里我们主要分析下肢生物力学因素。
比如常见的距下关节旋前表现扁平足,可能是小腿内翻导致的,X型腿硬力压迫或者O型腿代偿表现;再比如,走路内八字问题,可能是距下关节旋前的代偿,可能是股骨前倾的代偿等。
在分析下肢对足踝的影响时,我们可以使用三维运动面进行依次分析。即水平面-额状面-矢状面三个平面来分析下肢运动对踝的影响。
水平面的影响:
下肢在水平面影响的是步态角度,即常见的内外八字。
髋关节在水平面的影响与股骨颈与角度有关,即股骨前倾或者股骨后倾。股骨前倾会使股骨代偿内旋,产生内八字倾向,股骨后倾会使股骨代偿外旋,产生外八倾向,此为骨性结构的影响。
同时还有软组织的影响,主要是髋内外旋肌肉力量与稳定性的影响。如髋外旋肌弱或内旋肌紧可能使股骨内旋,髋内旋肌紧张或者内旋肌弱可能使股骨外旋,从而会影响到步态的内八或外八。
这提示我们,在评估内八字步态时,既要评估骨性结构的变化,也要评估肌肉软组织的力量和紧张性。
反推之,当我们做内外八步态的矫正时可以从这些影响因素进行干预和训练。
膝关节在水平面上的影响主要是软组织的影响,如前外侧关节囊损伤疼痛可能导致代偿性膝内翻规避疼痛,前交叉韧带损伤后膝关节不稳定导致的胫骨内旋。
小腿的胫骨扭转角会对步态角度产生很大影响,这是影响内外八字的骨性因素之一。如果胫骨扭转角过大,会表现外八步态,胫骨扭转角过小,会产生内八步态。
综合来看,下肢生物力学在水平面的影响表现在走路的内外八字上,影响因素比较多,因此在做评估与治疗处方的时候应该考虑以上综合因素,才能给出最佳的矫正方案。
冠状面的影响:
脚在步态中冠状面的影响是步宽。
髋关节的结构性影响因素是髋的内外翻,髋关节内翻会导致膝外翻,从而增加了站立时的足支撑面,即步宽增加;髋外翻会导致膝内翻,使步宽减小。
髋的软组织影响:髋内收肌过紧或外展肌力量差会减少步宽,严重者表现“剪刀步”步态;反之,髋内收肌弱或外展肌紧时会增加步宽。
膝关节在冠状面的内外翻变化,即我们常说的X/O型腿,可能产生不同的步态影响:膝内翻(O型腿)可能会产生硬力压迫性的足旋后,增加步宽,也可能踝关节产生代偿性的旋前,减少膝内翻在冠状面对步宽的影响。膝外翻(X型腿)可能产生硬力性的旋前,减少步宽,也可能踝关节产生代偿性足旋后,减少膝外翻在冠状面对步宽的影响。
小腿在冠状面通常是内翻的,正常范围在内翻4-6°,我们测试站立位的跟骨外翻实际是小腿内翻和跟骨外翻的综合值。小腿内翻会减少步宽。
如果有外伤导致的胫骨外翻或者膝外翻导致的功能性小腿外翻,会增加步宽。
矢状面的影响:
脚在步态中矢状面的影响是单腿支撑时的向前摆动能力。
下肢的髋屈伸肌群、腘绳肌、股四头肌、腓肠肌、胫骨前侧肌群这些主要屈伸功能的肌群与步态矢状面运动物力学紧密相关。
它们在步态周期中扮演着加速/减速摆动、增加支撑稳定的作用。
因此,这些肌群力量的强弱或紧张性会影响下肢向前运动的生物力学特征。
屈髋肌群,在步态周期中主要是加速摆动的作用,如果肌力不足降低摆动速度,如果太紧,可能导致骨盆前倾,腰椎前凸的问题。
伸髋肌群首要功能是稳定髋关节和骨盆,支撑期的不稳定,在临床偏袒患者中可见需要坐立支具支撑髋关节才能行走。
位于大腿后侧的腘绳肌扮演着摆动和支撑早期稳定的功能,如果腘绳肌弱会减速摆动腿的摆动,减低着地时支撑早期的稳定性。如果腘绳肌太紧,会限制膝伸。
位于大腿前侧的股四头肌扮演着加速摆动,落地缓冲的角色,如果肌力不足会降底摆动腿摆动速度,落地缓冲能力下降,而肌力过紧时会时骨盆前倾,限制屈膝。
临床上常见很多膝痛、膝关节炎患者如果有痉挛性膝伸或膝屈的,对步态影响很大,患侧膝支撑时的时间通常变短步幅缩短。
小腿后侧的腓肠肌在支撑期扮演稳定作用,如果腓肠肌弱会出现支撑期不稳定,步幅缩短的代偿反应。
而腓肠肌紧张不仅会使胫骨前肌压力增加,也是很多矫形鞋垫失败的原因之一。
胫骨前肌在着地时有控制稳定的作用,如果肌力偏弱会使脚在着地时没有缓冲,出现脚"啪"的一下落地现象,在支撑后期无法保持足弓的高度,出现内侧纵弓塌陷问题。
总结:
在这些生物力学的影响下,身体会出现距下关节旋前或旋后代偿、膝超伸、膝内外翻、骨盆倾斜、长短腿等表面问题。
因此,当我们去评估患者下肢表面症状时,要记得下肢是一条动力链,应去分析引起表面症状的生物力学原因,从而才能找到正确的解决方案。
并且,解决方案是多样化多通道的,不要尝试通过一个矫形鞋垫解决下肢所有的下肢代偿问题!(虽然它很好用^)
第4节《下肢生物力学的影响因素》
完
第5节:走路和跑步的步态分析
更新时间:3月3日
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